剖腹产后多久可以要二胎?

本期名医

潘永苗

浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师

现如今，夫妻双方都是独生子女的家庭越来越多，所以生二胎的家庭也不少。如果头一胎是剖腹产，要过多久才能要二胎呢？相信很多人都有这样的疑问。本期《名医来了》邀请了浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师潘永苗为大家解答关于剖腹产的相关问题。

小Q

什么是剖宫产?

剖宫产原名剖腹产, 是为孕28周以后胎儿及其附属物经腹切开子宫娩出的手术。是医学发展史上最古老的外科手术。

潘主任

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哪些情况要实施剖宫产?

1、胎儿窘迫：由于胎儿缺乏氧气而陷于危险，也有可能胎死腹中，倘若心跳少于120/min情况更危急。

2、胎儿过大：胎儿体积过大无法经由骨盆腔生产。例如：糖尿病母亲就会有胎儿过大的障碍。

3、骨盆过小：有些身材过于矮小的母亲因骨盆过小没有足够空间让胎儿经由骨盆腔生产。

4、不正确的胎位：正确的生产应是胎儿头顶先露出来。而不正确的胎位如臂先露产式。

潘主任

5、轻度妊娠高血压综合症：患有高血压、蛋白尿、水肿综合症的母亲，胎儿将无法从胎盘获得足够的营养与氧气，也不能承受生产过程所带来的压力。

6、自然生产过程无法继续进展：因母亲子宫收缩程度薄弱，子宫颈扩张不足，胎儿无法产出。

7、胎儿未成熟：未成熟的胎儿会较虚弱，通常胎儿小于36星期，以及小于5磅，可能不能承受自然分娩的压力。

潘主任

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术前，产妇应做哪些准备?

1、心理准备：

医生会将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题及医生相应的处理给病人解释清楚，孕妇尽可能理解，解除产妇恐惧心理；

2、身体准备：

术前医生会充分评估产妇一般情况，准妈妈则应积极配合以求达到最佳身体状态。

1）注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠；

2）做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁；

3）手术前一天晚上12点开始禁食；

4）如有假牙及首饰，提前摘除等等。

潘主任

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术前会有哪些程序？

手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；

b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用；

e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；

潘主任

f、安置导尿管；

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；

h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。

i、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。

j、手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

k、将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

l、孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

m、孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。

潘主任

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剖腹产横切和竖切的区别？

1.横切比竖切出血少

以往在我国剖宫产手术一直沿用常规腹部手术的纵行切口术式，腹壁横切口剖宫产术与传统的纵切口相比，不同之处在于它是横行切开皮肤、横行钝性分离皮下脂肪和腹直肌前鞘及两侧筋膜层，所以出血少，打开腹膜以后的手术步骤与纵切口剖宫产相同。

2.横切比竖切疼痛感略轻

腹壁的疼痛感觉主要来自皮肤，由于腹壁横切口，感觉神经切断少，所以疼痛感比纵切口略轻。

3.横切口比竖切口相对美观

4.初次横切对以后妇产科手术有较多困难

潘主任

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脐带绕颈一定要剖腹产吗？

脐带绕颈很常见，可以绕颈一圈，也可以绕颈数圈，可以松也可以紧，在所有妊娠妇女中，脐带绕颈的发生率大约为15-30%。脐带可以在任何时候绕到胎儿颈部，绕好以后既可能持续存在，也可能会随时绕出来。大量的证据提示，脐带绕颈并没有显著增加胎儿或新生儿不良预后，只是少数的个案报道认为脐带绕颈和胎儿新生儿不良预后相关，但是这些报道往往是回顾性的，病例数比较少，因此证据并不充分。脐带绕颈并不是剖宫产的指征，如有多数脐带绕颈孕妇都是可以顺产的，只有极少数如3圈以上并缠绕较紧等需要剖宫产。

潘主任

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何时实施剖宫产?

实施剖腹产一般有两种情况：在怀孕过程中计划实施剖腹产和在分娩过程中决定剖腹产。如果是有计划地实施剖腹产，一般会在妊娠38周以后实施手术，这是子宫还没有开始收缩，手术会比较容易实施。当然，在经过试产后，自然分娩遇到困难，在分娩的过程中也需要实施剖腹产手术。

潘主任

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产后如何进行护理?

1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。

3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

潘主任

4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。

5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。

6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。

7、饮食指导：术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

潘主任

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剖腹产后为何要尽快排气？

剖宫产属于开腹手术，由于麻醉药物、牵拉刺激及手术创伤的影响，术后胃肠蠕动明显减弱甚至消失，从而容易发生肠麻痹，极易出现肛门排气时间延长、腹胀等症状，严重者出现肠梗阻，严重影响产妇的生理和心理健康。术后早期活动有助于改善肠管麻痹、加快胃肠蠕动、预防腹胀和肠粘连的发生。

潘主任

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剖宫产后多久可以再孕？

多数专家建议剖宫产后最好等2年再怀孕，当然，这个时间不是绝对的。如果剖宫产手术顺利，术后没有出现感染，子宫切口愈合良好，产妇也恢复得好，保守的讲大概1年左右就可以再怀孕了，不需要等待2年或更久的时间。有大样本分析的文章研究表明，剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的发生率与手术后再次妊娠的时间长短无关，就是说手术后1年内再次妊娠和2年后再次妊娠发生子宫破裂的几率是没有差异的。

潘主任

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剖腹产后多久可以同房？

产褥期为生后的42天内。在此期间，子宫内膜逐渐修复，血流渐止，如有异常及时到专科医院就诊。剖腹产术后和自然分娩一样，应在产后三个月后再开始性生活，最好是来过一次月经以后。但是，一定要采取严格的避孕措施，可采取避孕套或是产后上环措施，一般较好的避孕方法可用男用避孕套。一定注意：一般是顺产40天之内不要同房，剖腹产2个月不要同房，而且一般是10周恢复排卵，就可能怀孕，而且有的不一定来月经就可能怀孕的。

潘主任

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有人说顺产会使女性阴道松弛，是不是真的？

人们总是盲目的认为，顺产分娩的妈妈出现阴道松弛的概率会大于剖腹产分娩的妈妈，但英国医学专业人士曾经做过盆底肌力的数据研究，研究发现：产后6～8周的盆底肌力，顺产组较剖宫产组明显降低；产后12～14周的盆底肌力，与正常未孕者比较，顺产组与剖宫产组均降低，但二者间无明显差异。十月怀胎，逐渐增大的子宫和胎儿加重了盆底肌肉的负担，使盆底肌肉群和韧带拉伸过度，造成了一定的微损伤。

潘主任

待妊娠结束后，盆底肌肉群和韧带仍难以恢复其以前的弹性，就如同吹大一个气球，10个月后将气体放出，但气球已经不可能恢复到未充气前的大小了。同理，由于盆底肌肉群和韧带松弛，贯穿其中的阴道和尿道失去了周围肌肉的张力支持，故而引起阴道松弛和尿失禁。此外，孕妇容易便秘，长期排便费力也会引起腹腔压力增高，加重盆底肌肉群的负担；高龄产妇（35岁及以上者）由于激素水平下降，肌肉弹性变差，产后肌肉恢复能力下降，盆底肌松弛的几率大于年轻产妇。因此，顺产不是导致产后阴道松弛的主要原因，剖腹产也不能避免阴道松弛，真正的“罪魁祸首”是妊娠本身，而不是由分娩方式造成的。

潘主任

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如果产后阴道会松弛，那要怎么护理可以改善？

建议每一位妈妈都应该在产后加强盆底锻炼，如进行缩肛运动，产后42天以后进行盆底功能检测，通过系统的盆底康复治疗，可以有效增强盆底肌弹性，增加阴道、尿道周围的肌肉张力，使阴道恢复从前的紧致，同时也避免了尿失禁。有研究表明，如果重视产后康复，及时发现盆底功能障碍，尽早进行盆底康复治疗，可以明显降低以后出现尿失禁、便秘、子宫脱垂、阴道前后壁膨出的发生率，同时，亦可减少阴道炎的发生，对产后性生活质量也有明显的改善。

潘主任