必读 | 免疫耐受期的乙肝病毒携带者,是否能先降病毒后怀孕?

时间：6年前 (2018-02-02)来源：怀孕期阅读量: 527

导读：

一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带女性，因为发现自己HBV DNA水平较高，害怕乙肝母婴阻断失败，于是在孕前开始服用抗病毒药物治疗，试图把HBV DNA降到“正常”，然后再停药怀孕。

但是，她们失败了。尽管服药时HBV DNA下降到< 500拷贝/毫升，但停药后HBV DNA立即反弹，反复多次，造成耐药，甚至导致肝功能异常。也有些人选择了使用干扰素治疗，但往往以失败告终。这是为什么呢？

在肝功能正常的情况下，机体的免疫系统对乙肝病毒常常处于“免疫耐受”状态，机体的免疫系统不能“认识”病毒，常常与病毒“和平共处”。在这个时候，肝脏损伤很轻微，不影响妊娠。

而此时应用抗病毒药物，尽管可以使病毒暂时停止复制，但很难使机体免疫系统发生清除病毒的免疫反应，停药后病毒则会再度疯狂复制，因此常常疗效欠佳，而且不能停药。

不仅如此，病毒长期与药物接触，常常会“想”出变异的办法抵抗药物对它们的攻击，造成耐药，使以后需要治疗时的药物选择更加困难。更重要的是，在不能停药的情况下怀孕，增加了胎儿在母亲子宫内与药物暴露所造成的风险。

因此，免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带者不是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所推荐的抗病毒治疗适应证，肝功能正常的乙肝病毒携带女性不用治疗，可以生育，孕前不要盲目治疗：在孕期监测肝功能和HBV DHA，如果孕期HBV DNA > 10⁶IU/ml，母婴传播的风险较大，可在妊娠24-28周选择替比夫定或替诺福韦酯抗病毒治疗，产后停药。