【东华医院】首胎剖腹产第二胎还能顺产吗?

根据党的十八届五中全会会议决定，全面放开二孩政策已经通过。重启造人计划的夫妻不在少数。别急！对于第一胎已是剖宫产的女性，生二胎时能否顺产？持有这类疑问的人不在少数。

我国现状：剖宫产率居世界首位

据2010年世界卫生组织报道，我国剖宫产率居全世界首位。2014年我国最新的数据显示，国内的剖宫产率已达54%，部分地区高达72%。随着国家二胎政策的开放以及人们观念的转变，国家和医护人员的呼吁，社会因素的剖宫产率逐渐降低，阴道分娩逐渐成为大众期待的分娩方式。之前那么多的疤痕子宫妇女再次怀孕，在经历了剖宫产的疼痛以及盆腔慢性炎症的痛苦后，也希望再次分娩能顺产。

疤痕子宫经阴道试产的利与弊有哪些呢？

在谈到疤痕子宫经阴道试产的时候，我们一定要知晓其利与弊，尤其是在孕妇和家属充分知晓后权衡再做决定。因为在这种情况下，医生确实很难建议您去试产还是选择剖宫产。

一般来讲，选择再次剖宫产，对婴儿有利，但产妇手术并发症可能性增高，且对将来的生育和妊娠可能带来不利的影响；而选择阴道试产面临最大的风险就是子宫破裂，危及母儿生命安全，其次顺转剖宫产的可能性较一般试产的要大。但是对于有再次妊娠意愿的产妇，疤痕子宫经阴道试产可能减少将来妊娠和分娩的风险，如果疤痕子宫经阴道试产成功，分娩并发症则明显减少，如果失败，相关并发症可能增加。

什么情况可以阴道试产？

阴道试产没有绝对的适应症。有利条件包括：以前有阴道分娩史尤其是剖宫产术后有过阴道分娩的（是预测阴道试产成功的最佳指标），或者阴道试产有宫口开大后来因为非难产的原因行剖宫产的；宫颈条件良好（医学上的Bishop评分大于等于6分）；自然临产，尤其是产程进展较快的；既往剖宫产的原因不是因为难产，换句话说以前是因为臀位或胎心异常行剖宫产的此次都有机会顺产；孕妇年龄小于35岁；妊娠间隔时间大于18个月（最佳时间两次间隔时间2-3年）；估计胎儿体重小于3.5kg；超声测量子宫下段肌层最薄处厚度大于等于3mm（国内专家有的认为达2.5mm即可，但美国根本不考虑此指标）；具备齐全的母儿监护设备以及出现严重并发症时抢救的条件。

绝对禁忌：有阴道分娩禁忌的内外科，产科并发症或合并症，例如妊娠合并心脏病，胎位异常或重度子痫前期母儿情况不适宜试产等；既往有子宫破裂的风险；既往子宫体部纵切口，T形切口或既往剖宫产子宫伤口愈合不良者；两次及两次以上剖宫产史。

疤痕子宫经阴道试产的成功率有多大？

在我国三甲医院，自然临产的疤痕子宫成功率大概为40%左右。疤痕子宫经阴道试产的成功率取决于以下几个因素：

第一、母儿的情况：孕妇是否有信心经阴道试产，能否耐受分娩的疼痛。很多孕妇在潜伏期就出现疼痛难忍，自主选择再次剖了算了；自然能发动有效的宫缩。因为疤痕子宫催产素相对禁忌，很多医院都不会轻易催产，若宫缩差，产程进展不良，医生也会建议再次剖宫产；胎儿是否出现胎心的变化，出现变异减速，是否出现羊水浊等情况。若出现，这都是再次剖宫产的原因。

第二、所选分娩医院的医疗条件：是否具备齐全的母儿监护设备以及出现严重并发症时抢救，就地剖宫产的条件。若医院和医生不能做到出现相应情况后的紧急处理，当然也不会放心孕妇阴道试产了。

需要注意的是，疤痕子宫、引产、催产都是相对禁忌。也就是说是否能成功阴道分娩，完全靠孕妇自身情况，医生只能监护，出现紧急情况及时行剖宫产术。分娩过程中的意外情况是无法预料到的，比如子宫破裂，本身具有一定的发生率，因此要充分信任医生，不要认为是医生的处理不当所致。而且无论是选择阴道试产还是再次剖宫产，均有可能发生大出血、感染、血栓栓塞、子宫切除等等的风险，只是风险大小的问题。但即使风险再小，医生也无法保证不会发生，因为这是所有疾病的特点。

【东华医院】首胎剖腹产第二胎还能顺产吗?

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