【怀孕的那些事儿(二)】妊娠合并高血压

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随着单独二胎政策的开放，很多妈妈们，尤其是高龄妈妈们蠢蠢欲动，准备生二胎。上一期给大家科普的是有关于：

（1）哪些心血管疾病妇女不能妊娠？

（2）如果妊娠后该怎么办？

（3）又有哪些虽然有合并心血管疾病，但是可以妊娠？

本期想与大家说一说妊娠合并高血压的话题：

孕妇合并高血压分为以下五种情况：

妊娠期高血压：

妊娠20周后出现血压升高，血压≥140/90mmHg，没有蛋白尿和孕妇的其他合并症，多在产后12周血压恢复正常。占怀孕总人数的5-6%，这种情况风险相对较低。

先兆子痫:

传统的定义是妊娠20周后出现血压升高，血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥300mg/24小时，而新的定义还包括：孕妇其他器官功能不全，比如肾功能不全，肝脏损伤，神经系统和血液系统的受累，主要是指出血和血小板减少，胎盘功能不良和胎儿宫内发育迟缓。

子痫：

合并先兆子痫且出现抽搐，不能用其他原因解释。先兆子痫和子痫占怀孕总人数的1%，这两种情况，产妇和胎儿的风险极高。

既往有慢性高血压病史：

妊娠期血压无明显加重也没有蛋白尿等先兆子痫的表现。占怀孕总人数的1%，这种情况，只要血压控制良好，风险也相对较低。

慢性高血压并发先兆子痫：

表现为妊娠20周后血压突然升高，伴有蛋白尿等先兆子痫表现，风险很高。

这五种情况，我们都见过，其实妊娠期高血压和有慢性高血压病史的孕妇，只要没有蛋白尿，没有其他器官受累的表现，只要血压控制良好，一般孕妇都能比较安全度过整个孕周。但是一旦出现蛋白尿和肝肾功能不全，血小板减少和出血等并发症，甚至抽搐时，孕妇和胎儿面临着严重的风险，可以说是整个妊娠期孕妇和胎儿死亡的主要原因。

但是遗憾的是目前没有一种明确的方法能预测哪个合并血压升高的孕妇会出现先兆子痫或子痫，而且一般简单的预防手段比如小剂量阿司匹林，钙离子拮抗剂和生活方式的干预可能有潜在的作用，但是总体对孕妇和胎儿还是获益不多。所以，先兆子痫和子痫对我们来说其实还是一个未解开的迷团。

这也是为什么我经常劝那些有高血压的病人最好不要冒险生二胎的原因了。因为谁都不能预知你的未来会是什么结局。经常有病人血压高达170-180/110，体型肥胖，从没想过好好减肥，还非要生二胎，我跟她说，你最好考虑清楚，因为随着妊娠月份的增加，你的血压可能会更高，到时候出现血压急剧升高，明显蛋白尿，低蛋白血症，全身水肿，包括胸腹腔积液，严重的还会导致肝功能异常、血小板下降及出血，包括脑出血及抽搐，你能不能承受这样的结果？

还有妊娠到6-7月，由于妈妈的身体条件不允许妊娠继续，胎盘功能不佳，胎盘老化或者宝宝在宫内发育不佳，不得不终止妊娠，你的经济能不能承受每天上万元的促胎肺成熟的药物？也有更惨的是妈妈和宝宝都保不住的情况。所以如果你没有充分的心理准备及经济承受能力，还是趁早打住，为自己和第一个孩子负责。因为对你的第一个孩子来说，最重要的是有个健康的妈妈陪伴，而不是只有个弟弟或者妹妹。

但是对生第一胎的妈妈来说，也许她有血压高，也许她高龄，也许她可能会有妊娠期高血压，甚至先兆子痫或者子痫的可能，无论如何，一定要试试的话，我建议尽量做到以下六点：

（1）尽量在准备怀孕之前，控制体重，减肥，改善生活方式，比如低盐低脂饮食，戒烟戒酒，避免熬夜，不喝碳酸饮料，观察3个月，如果能不吃降压药，血压能在150/90mmHg以下，没有蛋白尿等其他高血压引起的靶器官受累的表现，可以试孕；

（2）怀孕最初的三个月内尽量避免使用降压药物，SMFM建议血压在收缩压在140-160mmHg和/或舒张压在90-110mmHg之间的轻-中度高血压，且没有靶器官损伤的，可以不用降压药物，先通过非药物方式降压，血压严重升高时才用降压药物。所以尽量避免在寒冷的冬季受孕，因为寒冷会刺激血压升高。

（3）妊娠合并高血压一线药物是甲基多巴和拉贝洛尔，二线药物是缓释硝苯地平；但是坑爹的是国内只有拉贝洛尔和缓释硝苯地平，甲基多巴只能建议患者到香港购买。

（4）整个妊娠期间禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，一般化学名后面带什么“普利”和“沙坦”的都禁用，因为这些药物会导致胎儿肾脏毒性和肾功能不全和肾发育不良，肾脏导致胎儿死亡。所以这个必须强调再强调；

（5）整个孕周一定要作息规律，养成良好的生活方式，避免体重增加太多太快，同时要加强血压监测，同时定期监测尿常规查看是否有蛋白尿，并定期监测血常规和肝肾功能，一旦出现问题，及时就诊。

（6）治疗妊娠合并高血压，尤其是先兆子痫和子痫的方法有很多，但是最重要的适时终止妊娠，危急之时都会采取剖宫取胎术，产科医生常讲的“产科黄金5分钟”，“黄金5分钟”是指5分钟，从决定剖宫产到胎儿降生，这就是两条生命回天之术所给的全部时间，所以对孕妇和胎儿来说，时间就是生命！

因此，在此提醒并呼吁准备受孕的准妈妈们和已经怀孕的妈妈一定要关注自己的血压，定期产检，早期发现问题，早期治疗，不要病情到了不可收拾的地步才到医院就诊。