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时间：6年前 (2018-03-05)来源：怀孕期阅读量: 587
引言：
我们说各位孕妈妈怀孕以后。其实大家的衣食住行，很多事情是围绕宝宝的健康来展开的。那么我们怀孕期间。很多妈妈最关心的问题，其实并不是自身的一些偶吐或者是一些身体上的不适。可能更多的关心的还是宝宝的一个健康的问题。比如说妈妈吃的好不好？会不会影响到孩子的生长和发育？那么我们想任何的一个措施不管是饮食也好，医疗行为也好，最终的我们还是关注的这个情况这个行为会不会影响到孩子的发育？第一不要有任何的致畸的风险。第二，也希望能够让宝宝更聪明更健康，以后的抵抗力更好。那么我们今天的这次课呢，主要就是围绕这个话题来展开的。
主讲人：西南医院产科王丹医生
信息来源：微信：西南-3-6月宝妈群17B
怀孕期间有关宝宝的安全问题
主要了解：
• 孕早期宝宝面临的人生大挑战
•孕妈妈应该怎么做，宝宝最安全
•如何应对孕早期常见问题？
*涉及医学专用术语如有误写，别字或其他请联系修改整理
孕早期宝宝面临的人生大挑战
我们经常说十月怀胎一朝分娩，其实怀孕这么长时间，每个时间每个时刻妈妈都很关心都很担心，宝宝的健康的问题。但实际上我们要关注宝宝生长发育最重要的时间，其实是怀孕的初期。怀孕初期在宝宝的各个器官形成的阶段，对他一生的影响才是最大的。
医生习惯于把整个孕期分成三个阶段。第一个就是十二周以前，第二个阶段的是十二到二十八周。最后一个阶段我们称之为孕晚期是孕二十八周之后。那么宝宝一个生长发育的最重要的阶段，其实更多的我们医生和营养师更关注的还是十二周之前，这个孕早期的阶段。
从这张图上我们可以简要的看出来。孩子从最早期的胚胎的形成到器官的开始的发育。到了十几天到八周左右，那么孩子神经系统是一个最重要的发育阶段阶段。随着神经系统发育之后，继而来之的是心血管系统的发育，最后才是胎儿的四肢和其他的内脏神经的发育。
最早期我们需要看到的其实是胎儿的心跳，这个时候。我们认为胎儿的心血管系统的发育，是证明这个孩子是否是一个有活力的孩子的一个最早期的表现。但实际上到了十一周左右，我们进行NT彩超的时候，这个时候我们已经可以非常清晰的。看到孩子的脑和孩子的脊柱以及他脊髓的一个发育，那这个阶段呢，其实他的脊柱和 脊髓 的发育已经最早期的原始的雏形都已经可以看到了，那有一些特别早期能够发现的比如说脑膨出，脊柱裂，其实在这个时候就已经可以观察到一些错误的问题了。而其他系统我们知道比如说消化道、四肢或者是孩子的唇腭裂这样的一些器官的发育，他相对来说都要靠后一些。
那在孕早期我们要保证妈妈和孩子的安全和健康。那我们就要知道这个时候要让妈妈远离一些可能导致孩子有风险的一些因素。那么这些因素主要集中在两方面。第一方面就是妈妈的本身的营养问题。另外一个方面是来自于外界的一些致病因素，比如说射线、毒物、病毒感染，或者是寄生虫和一些细菌的严重感染。那么通过这两方面的防护我们才能够保证孩子的一个发育的健康。
孕妈妈应该怎么做，宝宝最安全
我们接下来就逐条的来看一下孕妈妈在这个阶段需要注意哪些事情。需要对自己身体进行哪些方面的关注和防护。
首先，我们把来自外界的这些不良因素先控制好。第一个我们经常会说到的就是一些致病的或者质机的一些化学物品，包括一些对孩子发育有影响的药品。那么这些化学物品和药品呢，其实大多数的情况下我们妈妈会非常慎重地远离这些有毒的一些化学物质，但往往一些是被我们不太关注到的一些问题，可能会有影响。比如说现在很多家里都会购置新房，进行一个新房的装修，那么对于装修的这些有害气体的吸入。或者去一些有毒的气体的地方，比如你办公的地方才装修了，或者是进装修市场的一些参观。这些都会导致我们孕妈妈会吸入到一些或者是接触到一些有毒的致畸的一些风险因素。
那么谈到这个室内装修，我们知道里面的，比如说一些苯类的。或者是甲醛一类的，这样的一些挥发性的物质，多半是通过呼吸道吸入到人体内。致畸的一些途径。那么我们的一些新装修的房子，或者是新装修的一些办公的一些公共设施，那么我们希望尽量是采用自然通风的方式。这样的因为这些有毒的物质，他都是可挥发性的。所以通过这样的方式减少孕妈和这些有毒的接触，是最有效的。而其他的一些比如说空气净化器或者有一些外表的一些涂料啊或者是其他的一些，我们一些民间的方法，比如说放一些植物在里面，或者是放一些橘子皮或者柚子皮那这些方式都不是最有效的。
大多数的孕妈在日常生活中是不会接触到放射性物质的。那么往往一些放射性射线的接触，都是在医院。所以说对于一个备孕的妈妈来讲。如果需要作一些射线方面的检查，比如说胸片、X光、CT核磁共振、这样的一些检测的时候希望尽量要排出在孕期的一个情况。当然我们也不能谈虎色变，说到放射性就一定是会致畸，比如说在孕晚期，有必要的时候可能会做一个胸片、或者是CT的检查甚至是说我们对一些特殊的病例，比如说前置胎盘，凶险性的前置胎盘。或者是胎儿一些结构的异常，我们需要进行一些磁共振的检查的时候。那么这个时候第一他的时间比较晚，第二计量比较低，相对就非常安全了。
接下来我们要谈一谈一些致病微生物的问题，我们知道在很多医院。或者是说我们在一些媒体上也可以看到。而有一些致病微生物他是在宠物身上是有寄居的。比如说这个弓形虫，或者一些风疹病毒，在一些宠物比如说狗、或者鹦鹉好这样的体内，这些小动物的体内他是长期的一个正常的一个寄生菌啊，包括巨细胞。病毒也是这样的。那么这些病毒或者是病原体，如果传染给孕妈妈。特别是在我们刚刚讲的孕早期，也就是三个月以内，那如果有接触的话，那可能他会是一个致畸的因素或者是导致胎儿宫内死亡的一个主要原因。
所以说，对于这些病原微生物的接触我们一定要慎重。当然这个和射线的接触的问题有一个共同点，就是不能谈虎色变。一说到弓形虫一说到风疹病毒或者是一说到巨细胞病毒，很多妈妈把养了很多年的宠物特别是宠物狗或者是小猫，寄宿给其他的宠物店或者是其他的朋友。这个可能也是没有必要的，第一个呢我们就说要求动物要按时接种，按时去接种动物疫苗。另外一个呢，在于说弓形虫的传染的过程中最主要的传播途径，其实是动物的粪便，那我们的孕妈妈只要不直接接触这些动物的粪便，那么对于妈妈来讲还是相对安全的。
但是对于一些特殊职业的孕妈来讲，我们曾经也遇到过，比如说家里长期的。做这个家禽的饲养，或者是在一些宠物店里面会接触到大量的不明身份的这样的宠物。或者家禽，那么还是要注意对这些疾病的防护，一个是不要接触粪便，另外呢就是尽量少接触，还有就是在操作的过程中要戴口罩。
那么谈到了这些致病的微生物、致病的一些理化因素物理和化学的因素以外，我们接下来就要谈一下。孕期的一个营养对孩子生长发育的影响。
很多妈妈到了怀孕以后特别是我们现在我二胎时代的到来。妈妈会对自己怀孕期间的营养问题非常的关注，非常的重视。那么现在特别是对于经济条件相对比较好的一些人群来讲，其实营养不是缺乏而是营养不均衡。营养不是不够，而是营养单营养素的过剩。主要体现在我们对于膳食纤维摄入的不够和对蛋白质糖分以及脂肪摄入过量。
其实怀孕以后我们对于特别是早期我们对于能量和糖分以及脂肪的需求，他的需求的量。并没有大幅度的一个增加，那么我们现在需求量增加的其实是一些维生素和微量元素。而早期，特别是孕早中期和晚期，对于孕妇来讲，给他大量的补充蛋白质、糖类脂肪或者碳水化合物。这样反而增加了孕妇的糖脂代谢的一个负担，会增加很多并发症，比如说妊娠期的糖尿病和妊娠高血压的发生。
所以在孕期特别是孕早期，我们更关注的是。孕妇多种维生素和微量元素的一个均衡的补充，这个是更重要的。
那么我们现在对于孕期所有的维生素、微量元素的补充。大家能够最清楚的记得的应该是我们叶酸的补充。因为从全世界的研究的检查来看，我们非常明显的意识到。叶酸的缺乏和新生儿的神经系统神经管的畸形发病，非常非常的相关，也就是说对于叶酸摄入缺乏的这样一个人群发生神经管畸形的比例非常高。那什么是神经管畸形呢？
我们说神经系统的发育，在胚胎发育的早期，他是第一完成的，他甚至在原始的心脏和血管发育之前就会提前完成这样一个神经系统的发育。那么我们看到的平时一些神经管的畸形，包括哪些呢？包括了我之前提到的先天性的脊柱裂、无脑儿、脑膨出或者是其他的脑积水等等和神经系统特别是和中枢神经系统发育相关的这样的一些畸形。他往往是跟叶酸的补充不够是密切相关的。
那么也就是基于这样的一个大样本的研究结论，我们国家对于适龄的、育龄期的女性都有免费发放叶酸的这样的一个国家的政策。那重庆市呢也是这样的，对于我们怀孕和备孕的孕妈妈都可以在当地的妇保院领到叶酸这样的一个单纯的一个补充的制剂。当然那除了叶酸以外我们还需要补充什么呢？还需要补充其他的维生素和微量元素。但是一定记得任何一种维生素和微量元素，他一定富含叶酸含量。要比我们非孕状态下的叶酸含量口服的一些维生素比如说善存、二十一金维他，这样的一些维生素比他的叶酸的含量要高很多。这样才能够满足孕妇以及胎儿的生长发育需求。
那我们谈过叶酸以后我们来谈一下维生素A。那么对于成人来讲维生素A的缺乏可以导致夜盲症、干眼症好和其他的一些跟视力视觉和神经系统发育相关的一些疾病。那么对于孩子来讲，维生素A就不单单是眼神经核眼发育的一些重要作用，那么他对于孩子的肺好以及他的膈的发育都是有影响的。
那么除了维生素A以外，我们知道B组维生素也是很重要的，那么B族维生素铁、锌、硒，这些微量元素。在我们孩子的一个骨骼发育中是起到了非常重要的作用。另外孕早期适当的补充B族维生素对于孕妈的呕吐来讲是有很好的缓解的作用。
接下来我们来谈一下DHA,DHA被现在的儿科以及产科专家包括我们的一些营养师。会定位定义为脑黄金，在孩子的神经系统发育中是非常重要的。DHA对于孩子的神经系统发育,对于孩子的脑容量的一个发展对孩子将来的免疫力的于提高都是有非常好的积极的作用。
那么DHA要来源呢是一些海产品。那么对于DHA的补充的量，我们现在国家也有一个出台了一个相关的一个中国孕妇以及中国人口的一个膳食饮食规定。对于孕妇来讲，一天的DHA补充大概在200毫克左右。那么DHA含量和DHA的药品的来源，我们主要是来自于一些海洋的食品，比如说鱼类，比如说深海的一些藻类。
那么在这里呢就非常推荐大家在孕期，如果你的平时的海产品吃得比较少，那可能除了在补充复合维生素以外。特别是在孕早期可以适当的补充一些单独的DHA的一些制剂。那么DHA的制剂在市场上相对来说有些混乱，有一些鱼油在代替DHA在做这个工作，有一些DHA的原材料是来自于海藻。可能我们就更建议大家服用一些来自于海藻的的这样一些的DHA的制剂。而对于这个鱼油来讲呢，可能他有一些分类可能会导致孩子的性早熟。可能更多的推荐大家，口服这种来自于海藻的DHA的制剂。
那么。说过了孕早期的一些安全的问题后呢，我们再来看看孕妈在早期会。经常面临的一些不适的症状，我们来如何解释、解读这些不适的症状，我们有什么办法。可以减轻这些不适的症状。
一个就是各位孕妈都会遇到的就是：我们的孕吐的一个情况，另外一个就是一个先兆的流产，就包括少量的阴道流血，这可能是我们个孕妈担心的问题。那第一个我们说孕吐源头是因为我们体内的激素发生了一个比较急剧的变化，特别是血HCG的一个增加，会导致我们妊娠反应的一个出现，另外一个因为怀孕以后，我们体内孕激素的影响，我们的胃排空会减慢，我们的胃肠蠕动会减慢，所以我们吃东西可能会有不消化的这样一个情况，那么在这样的两个因素的作用，各位孕妈可能会出现有一些是持续的恶心呕吐，有些是晨起的呕吐，这样的一个孕吐的表现。
对于轻度的孕吐表现，我们可以采用吃一些不太刺激的食物，不要吃太辛辣的。或者说我们采用一些少食多餐的，这样的一个饮食方式的改变的大多数是可以得到缓解的。那么对一些严重的孕吐的妈妈，体重下降的非常明显，那体重比较我们怀孕之前的基础体重。下降超过百分之五到十这样的一个比例，那就需要到医院来就诊了。
医生会根据孕吐的一个严重程度，开一些抽血的检查和尿液的检查。那如果我们发现抽血的检查，这个生化指标比如说学里面含的钾、钠、钙、有明显的下降。或者是尿里面已经出现了酮体那么这些指标都代表了体内代谢的一个紊乱。可能需要注意的住院进行一些输液，进行这个体液代谢的紊乱的一个纠正。
大多数的孕早期的孕吐反应的会在十二周，大概在三到四个月以后逐渐消失。那么因为人群不同，对于一些高龄的妈妈，对于一些有妊娠期高血压的妈妈，或者说双胎巨大儿的妈妈。那么他们的这个孕吐的反应的可能相对会重一些，持续的时间也可能会长一些。
接下来我们看一下先兆流产。那么先兆流产对于孕妈。就把它等同于了阴道流血。认为只要出现了阴道流血就一定是先兆流产，另外一个那可能会把它等同于腹痛，只要出现腹痛、小腹的坠胀痛，就把它等同于一个先兆流产，这样的想法和这样的认实的其实是不太合理、不太完全正确的。
我们的胚胎正如一颗种子，播种在妈妈的子宫里面。这个种子要生根要发芽要破土而出，在这个过程中子宫内膜一定会有少量的血管的破裂。那么出现少量血管的破裂以后会有少量的阴道的流血。只要这个阴道流血的量不多，他是不会导致陪胚胎的丢失。另外就是腹痛。在孕早期子宫的增大。对原来很小的这样一个子宫来讲。怎么能增大的幅度是比较快的那么可能会出现下腹部的一些牵扯痛？偶尔的一些放射痛，这个也是没有什么对健康没有什么影响。但是如果出现了阴道的大量流血、超过月经量，出现了腹痛持续性的存在。经过我们的休息和改变体位没有缓解，那么就需要我们各位孕妈重视这样的症状。
出现这样的症状我们要做什么？第一个很多妈妈说怀孕了以后孕吐很明显。体重根本没有明显的增长反而有下降。那我就会问这个孕妈？我告诉他。我现在我们怀孕了以后这个胚胎她这个宝宝只有一点点大。其实你吃进去的大多数能量宝宝是不需要的。那宝宝需要的是什么？需要的是一个丰富的营养素和维生素的这样一个环境对他的生长发育是最重要的。所以我经常跟孕妈讲。你今天可以吃不下饭。但是的第一个要保证水的摄入。我喝不下白水喝了想吐，那你可以喝柠檬水可以喝果汁儿。我和汤和粥都可以让第一个就是要保证水的摄入。其次呢是一定需要保持维生素的摄入。在你一天呕吐最不明显的时间好吧维生素吃掉这个是最重要的。
那么对于流产的问题，我们讲其实妊娠本身是一个自然选择的一个现象，那么对一些优秀的胚胎优良的胚胎，它在整个发育中呢可能遇到的问题相对机会比较少。而对一些本身胚胎就有问题的，这样一些问题胚胎，我们是没有必要勉强，继续一个保胎治疗的。所以说对于流产这个表现的我们要因人而异，并不是所有的妈妈出现了流产的症状，都需要一定去进行大剂量的药物使用和进行保胎治疗。
不需要药物治疗，我们通过其他的一些方式啊比如说精神紧张和焦虑，这个是严重的睡眠不够本身。这样的一些精神因素对胚胎发育来讲，就是不好的。所以说各位孕妈应该第一调解心情平衡自己的心理状态。进行一个有规律的作息，而经常到户外去呼吸些新鲜空气。通过一些户外的活动或者是一些读书的活动。首先应该调整自己的心情，第二个，要做到做到一个规律的作息和规律的一个休息，不能熬夜。很很多孕妈可能我第一晚上起的比较早第二晚上睡得又早晨起的比较早，晚上睡得很晚，这样对于胚胎发育来说也是不必要的。也是非常有害的。另外一个，我们主张适当的休息，而不是绝对卧床。
那么只有做到我们孕妈第一调整好自己的心情，调整好自己的生活。在保证我们有一个以叶酸为基础的，富含多种维生素和微量元素的营养剂的补充的基础上，能够平衡膳食规律生活，远离致病的，不管是物理也好化学也好，还是一些微生物的致病因素，做到这样几条才能够保证我们孕妈才能够安全平稳的过渡孕期。才能保证我们的宝宝能够有一个非常健康非常良好的发育和生长的环境。
时间：2017年1月11日
信息来源：微信：西南-3-6月宝妈群17B（ 语音）
解答： 西南医院产科王丹医生 （主任）
*预产期说明是给予临床医学参考计算孕周期，对提问者进行了隐蔽处理
从什么时候需要左侧卧睡觉？ （预产期：20170619）
解答：左侧卧位是我们对于孕晚期妈妈的一个睡觉和休息的一个建议体位。是因为到了孕晚期子宫增大。他是一个形成了一个右旋的位置，那么这个时候呢，你在右侧卧位或者是仰卧位。可能对于子宫供血来讲会有少量的影响。所以希望孕妈可以在孕晚期特别是一些巨大儿和双胎的时候。可以选择左侧卧位休息，但是呢这个要因人而异，有些妈妈就是不喜欢左侧卧位。那么也可以选择右侧卧位，但是绝对不能选择一个仰卧位。
02
18周+6分泌物多正常吗？ （预产期：20170608）
解答：阴道分泌物增多有两种情况，第一种就是怀孕以后我们受激素的影响，阴道分泌物相对来讲，可能会有点增多。另外一种的是阴道的炎症。那我们需要排除有看看有没有其他的合并，比如说白带增多、白带的异味、和阴道的搔痒及疼痛。那如果有这些症状的话，还是需要到医院去看的
03
经常忘记吃叶酸和醋酸钙，对胎儿发育会有影响吗？现在开始每天吃按时吃还来得及吗？（预产期：20170620）
解答：亡羊补牢也是好的
04
孕18周只吃惠氏多维片够了吗？还需要吃其他的吗？ （预产期：20170612）
解答：20周要额外补钙
05
最近分泌物有点，有水状的流出来，其他没症状，需要管他吗？（预产期：20170624）
解答： 到医院排除胎膜早破情况。
06
孕妇奶粉建议喝吗？网上说会造成胎儿头大？ （预产期：20170621）
解答： 不建议孕妇奶粉
07
多位妈妈咨询DHA
好久开始吃DHA？具体什么牌子？ （预产期：20170620）
解答： 惠氏可以
没我们需要单独吃药物补DHA吗？ （预产期：20170624）
解答： 建议吃
吃不下海产品需要另吃DHA吗？ （预产期：20170620）
解答：可以不吃了
吃什么牌子的DHA比较好？
解答： 惠氏、纽崔莱都可以
08
平时右边屁股痛，睡觉右侧睡，一会手就麻了，正常不？ （预产期：20170623）
解答：随便睡
09
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2）昨天（1.10）去谈了，现在就按营养师说的严格执行，就是胎盘现在 在宫颈口，不让运动 （预产期：20170730）
解答：1）需要来找营养师谈谈饮食结构和运动。2）适合活动可以
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孕期剪卡检查体内完全没有乙肝抗体，羊穿时对胎儿是否会传染，因为怕万一在剪卡后到羊穿期间感染了乙肝，还有体内完全没有乙肝抗体的孕期应该注意哪些？ （预产期：20170708）
解答：只要没有抗原就好
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NT时超声报告提示：母体宫底部横断面孕囊左侧可以见内膜回声，母体不全纵膈子宫，鞍状子宫？请问这种情况对胎儿有什么影响？要注意什么？是否需要剖腹 （预产期：20170623）
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NT检查结果没有问题，除了有炎症，没有血糖高或缺钙，但一直喜欢吃甜食水果，现在是否需要特意查下血糖？ （预产期：20170619）
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1）24周系统，胎儿实际23+3大小，发现胎儿心脏室间隔缺损月2.7mm，S/D4.45，胎盘前壁血窦，胎儿右下腹肠伴回声增强，乙肝小三阳，这些对宝宝健康影响严重吗？无创结果低风险，非妊娠糖尿病？ （预产期：20170427）
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听说补钙过多会导致胎盘老化和早产，如果没有铁钙症状，可以不补钙吗？ （预产期：20170620）
解答：不会，这是补钙误区。
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18周还没有感觉到胎动正常吗？ （预产期：20170612）
解答： 正常的，初产妇会晚一些
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我现在11+5之前能感觉到肚子里的心跳，小宝宝的位置还有吐泡泡的感觉，这个正常吗？有时候感觉像胎动，就是轻微动一下 （预产期：20170730）
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孕13周小便后突然出现阴道出血，大概1ml鲜血，后B超提示：胎盘边缘靠近宫颈口，需要卧床休息吗？有什么注意事项？羊水最大切面25mm，是不是羊水量偏少啊？怎么解决呢？ （预产期：20170715）
解答：会出血，不同房即可，观察
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17周喉咙痒，咳嗽厉害可以做雾化吗？ （预产期：20170619）
解答：可以
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