【二胎时代】引起男性不育有哪些常见疾病?

时间:6年前 (2018-02-21)来源:怀孕期阅读量: 694

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本期主讲嘉宾

莱芜市妇幼保健院

生殖健康科男性门诊:李玉新

男性不育流行病学与病因

大约有15%的夫妇在结婚1年内因不能怀孕而寻求治疗,最终仍有5%的夫妇不能受孕。在不育夫妇中,50%的不育症夫妇发现男子存在精液参数的异常。妻子的生育力也许能够弥补男性生育力,所以夫妇双方生育力均下降时,不育症会变得更加严重。引起男性生育力下降的原因有:先天性或获得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、阴囊温度升高(例如精索静脉曲张)、内分泌紊乱、遗传疾病、免疫因素。但仍有30%-40%的患者发病原因不明,即特发性男性不育症。

引起男性不育的疾病

1、生精功能障碍

生精功能障碍是除外由下丘脑-垂体疾病和男性生殖道梗阻引起的精子生成的障碍,为男性生育力下降的最常见类型。生精功能障碍临床多表现为非梗阻性无精子症(NOA)和严重的少弱畸形精子症。生精功能障碍的患者应常规检查精液分析和检测激素水平。其他检查项目需根据患者的个体差异而定。

激素水平检测:NOA患者检测激素发现高水平的卵泡刺激素和黄体生成素,低水平的雄激素。一般来讲,卵泡刺激素的水平与精子数相关,精子数越少,卵泡刺激素的水平越高。

睾丸活检:为评估男性不育症患者的生精功能,最终往往需要进行睾丸活检。睾丸活检既是一项检查方法,也是一种治疗方法。对于临床确诊的NOA患者,睾丸活检是卵胞浆内单精子注射的一部分。睾丸精子抽提术是一项经典的技术,具有可重复性。对于NOA患者,精子的发生可能很局限,为了提高精子提取的成功率,大部分专家建议睾丸活检时取数个睾丸组织样品。

2、遗传性疾病

遗传疾病包括染色体异常、基因缺陷和其他原因不明的遗传疾病。少精子症患者可以从附睾和睾丸获得精子而接受试管受精/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗,获得做父亲的机会。然而新《指南》也强调不育症男性的精子具有将遗传性疾病传给下一代的风险。

(1)对于精子生成受到损害而准备做IVF/ICSI的患者都应该进行染色体核型分析。

(2)患有克氏综合征的男性随着年龄的增加需要激素替代疗法,为了获取精子都要做睾丸活检,需要内分泌的长期随访。

(3)对于有严重精子生成障碍的男性(<5×106/ml),强烈建议Yq微缺失检查。

(4)如果检查发现有遗传异常和遗传性疾病时,对不育夫妇做遗传咨询是必需的。

3、梗阻性无精子症

梗阻性无精子症(OA)是指由于双侧输精管梗阻导致在精液及射精后尿液中未检测到精子和生精细胞。

(1)无精子或严重的少精症患者,如果睾丸大小和内分泌都正常,则应考虑输精管道的梗阻。

(2)可以行输精管道的显微外科重建术,但成功与否取决于梗阻的原因、位置和医生的技术。标准的程序包括输精管切除术和附睾输精管吻合术。

(3)当精子冷冻能够实现时,精子提取技术如显微外科附睾精子取出术、睾丸取精术、睾丸细针取精术可以采用的。

 

4、精索静脉曲张

精索静脉曲张是一种常见的男科疾病,伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适,并可导致不育。该病在成年男性中发病率是11.7%,在精液分析异常者中发病率是25.4%。精索静脉曲张仍然是男性不育症临床研究的重点。最近的一项荟萃分析显示:精索静脉手术后,发现精液质量提高。并且精索静脉曲张与精液的DNA损害有关系,所以精索静脉结扎可以明显改善精子的DNA质量。对于非梗阻性无精子患者,精索静脉结扎术也有一定作用,可使部分精子生成减少和晚期成熟障碍的患者恢复生精能力,手术结果与睾丸组织学有明显相关性。

5、隐睾症

隐睾症是最常见的先天性男性生殖器官疾病,早产儿中最多见。在新生儿中发病率是2%-5%。3月龄胎儿中,发病率已自发地下降至1%-2%。手术治疗是最安全有效的治疗方法,内分泌治疗其对生精功能的损害和疗效的不确定。在1岁或2岁时,手术治疗对于将来的生育力具有积极作用。然而,没有证据表明早期睾丸固定具有保护性作用。若在成年时纠正睾丸下降不全,在睾丸固定术时,先进行睾丸活检以探查有无生殖细胞肿瘤。    

 

6、特发性男性不育症

除外特发性少弱畸型精子综合征,未发现明确病因的不育症均为特发性不育症,此类患者在男性不育患者中至少占44%。尽管对于经验性药物治疗缺乏足够的证据,但临床上仍然广泛应用该疗法。促性腺激素治疗仅推荐用于促性腺激素分泌不足的性腺机能减退的患者。

7、男性附属性腺感染

男性泌尿生殖道感染是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。WHO认为,男性附属性腺感染(MAGIs)包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎。但是,没有数据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响,《指南》强调尿道炎和前列腺炎与男性不育的关系并不明确。

 8、射精障碍

射精障碍是男性不育症重要的病因,但并不常见,分为不射精、性冷淡、射精延迟、逆行射精、早泄、射精痛等。治疗射精障碍所致不育症主要是取精子以用于辅助生殖。选择治疗方法时必须考虑以下因素:夫妻双方的年龄和心理问题、夫妻的意愿、性心理咨询等。


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