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时间：6年前 (2018-03-05)来源：怀孕期阅读量: 1,566
市一集团杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）昨天公布最新数据：根据“2014年度杭州市围产儿死亡评审”数据统计，2014年度，杭州全市围产儿总数为119652例，死亡797例，死亡率为6.66‰，与2013年度相比呈下降趋势。评审组专家们分析发现，由于母亲曾有宫角妊娠（宫外孕的一种）、子宫肌瘤等手术史，怀孕期间导致手术部位伤口破裂的机会大大增加，也大大增加了围产儿死亡风险。
出生缺陷是围产儿死亡的首要原因
“围产儿”是医学术语，指的是满28周的胎儿至出生7天内的婴儿。
为什么要召开围产儿死亡评审？“关键是为了分析总结导致围产儿死亡的相关因素，从而提高杭州市的围产保健水平。”杭妇院妇女保健科主任楼向明说。
统计数据是从2013年10月1日至2014年9月30日，杭州市围产儿总数为119652例，死亡797例。其中，活产数为118855例，28周至出生前围产儿死亡数为598例，出生7天内围产儿死亡数为199例。
从死亡原因分析看，导致围产儿死亡原因排名依次为出生缺陷、先天性疾病、母亲疾病、脐带疾病、胎盘疾病。
母亲有宫角妊娠、子宫肌瘤
胎儿死亡风险明显增加
值得注意的是，评审组专家们从这次的围产儿评审数据中发现，由于母亲有宫角妊娠、子宫肌瘤的手术史，手术部位的疤痕破裂，导致胎儿死亡的例数明显增多。
楼向明主任分析，现在不少女性结婚晚生育也晚，像子宫肌瘤这些妇科疾病发病率增高。而子宫肌瘤手术后，手术部位瘢痕部位比较薄弱，一旦怀孕，做过手术的瘢痕部位张力不足，就容易发生破裂。
“还有一些女性曾经有过宫角妊娠，做了宫角切除手术，再次怀孕后，因为没有将手术史告知医生，最终导致手术部位伤口破裂的案例也时有发生。”楼向明主任说。
什么是宫角妊娠？
楼向明主任说，宫角妊娠是胚胎种植在子宫接近输卵管开口交界处的子宫腔宫角部的妊娠。因为宫角部肌层组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富。孕囊如果种植在这个地方，风险是非常大的。随着妊娠进展，这样的孕妈咪，妊娠结局大致有三种：
孕囊停止发育，致流产；
孕囊在宫角处向外扩展，使宫角膨胀外突，最终导致宫角破裂；
有些孕囊也可能向宫腔扩展，妊娠可延至晚期而自然分娩。
怀孕到32周时，子宫破裂胎儿死亡
子宫有过手术史
再怀孕时一定要告诉医生
这次会议上，评审组的专家们就针对一例宫角妊娠手术后再次妊娠，最终导致子宫破裂、围产儿死亡的案例展开了重点讨论。
这名产妇姓张，26岁，之前有过一次流产史，还有过一次宫外孕，当时胚胎着床在右侧宫角的位置，手术切除了右侧宫角及输卵管。
这次成功怀孕，张女士比较小心，怕宝宝太大不好生，日常饮食也格外注意，体重管理得不错，怀孕期间一直定期产检，情况一直很好。
怀孕到32周，张女士觉得右下腹隐隐作痛，时断时续，这样的状况持续了三四天。到当地医院做了检查，没有发现异常，但张女士不放心，在当地医院进行保胎治疗。可是过了两天，右下腹越来越疼痛，一查胎心，每分钟只有50次左右，当地医生怀疑有胎盘早剥的可能性，建议马上转到大医院检查治疗。
当天下午，张女士紧急转到杭州，可为时已晚，检查发现胎心已经没了。B超检查显示子宫破裂，必须马上手术。手术时发现，张女士腹腔内全都是血，出血量超过1500毫升，右侧宫角原来手术的位置破开了一道10厘米左右的口子，死亡胎儿肢体和躯干及三分之二的胎盘已经从子宫破口处流入腹腔中。如果不及时抢救，张女士可能因大出血而死亡。
“张女士怀孕期间忽略了一个非常重要的信息，她没有将自己宫角妊娠手术的情况告知医务人员，从而影响诊断。如果医务人员提早知道张女士做过宫角部位手术，就可以提早判断是手术部位伤口破裂的可能，提早进行剖宫手术终止妊娠，那么胎儿就有存活的几率。”楼向明主任说。
有宫角妊娠、子宫肌瘤手术史的
孕妈咪生产时不建议顺产
现在生二胎的多了，很多人已经认识到剖宫产手术后再怀孕有子宫破裂的风险，但往往忽略了一个更重要的问题——宫角妊娠、子宫肌瘤手术后留下的疤痕伤口，比剖宫产的疤痕伤口更容易破裂，更危险。
“因为子宫下端部位是子宫伸展性最好的部位，这也是剖宫产手术为什么选择在这个部位的原因。相对来说，宫角、子宫肌瘤手术部位的子宫伸展性不及子宫下段，所以怀孕后子宫撑开，这些部位手术伤口破裂的风险就远高于剖宫产手术留下的伤口。”
楼向明主任说，如果女性怀孕前曾有过宫角妊娠、子宫肌瘤等手术史，一定要引起重视，将手术情况如实告知医务人员；其次，在怀孕期间，要注意严密控制体重，胎儿过大也会增加子宫破裂的风险；此外，怀孕期间要勤产检，产检时要加强对手术部位的监测。如果出现固定部位的疼痛一定要重视，及时到医院检查。
“最后要提醒大家，现在不少妈妈头胎剖宫产后，第二胎尝试顺产，但是这对于有宫角妊娠、子宫肌瘤手术史的孕妇并不适用。有过宫角妊娠手术史、腹腔镜剔除子宫肌瘤手术史的孕妇，建议不要轻易尝试顺产。一定要根据医生建议，确保母子平安。”
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