「听专家说」对话郝淑芹:宫外孕后,再次备孕应该这样做!

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子宫才是孕育胎儿的地方，一般正常情况下，精子和卵子结合成受精卵后会由输卵管迁移到子宫腔，并在此“安营扎寨”，但如果在迁移过程中，受精卵在子宫腔以外的地方“安家”的话，就成了宫外孕，医学上称为异位妊娠。它包括输卵管、卵巢、腹腔、子宫颈等等，而90%以上的宫外孕都发生在输卵管内，所以输卵管是应该重点关注的对象，那么，发生宫外孕后再次备孕，你又该怎么办呢？

今天，我们邀请了北京天伦医院的郝淑芹副主任给大家解答宫外孕的疑惑，希望备孕夫妻都能好孕优生。

问：我35岁，去年8月和今年5月两次宫外孕史，均在右侧输卵管妊娠，第二次把右侧输卵管切掉了，手术记录显示左侧输卵管，卵巢外观正常，上个月做过排卵监测，左侧卵泡长到16*18mm，子宫内膜厚1cm，我的主治医生说情况还不错。之前一直避孕，目前刚刚准备要孩子。请问郝主任，我这种情况需要提前检查左侧输卵管吗？我在备孕过程中需要特别注意什么吗？

郝淑芹主任答：您的情况，建议最好做下左侧输卵管通畅度的检查，可以在月经干净后3-7天（不同房）行造影检查，因为造影发生感染的风险很小，而且射线的辐射量是在安全范围内，造影既可以对输卵管的状态进行判断，又可以对轻微的输卵管堵塞有疏通作用。年龄34岁，如果输卵管检查后没有大的问题，应该尽早开始备孕。两次宫外孕后在备孕上确实会有较大的心理压力，但是正常的怀孕都是需要尝试。希望您勇于尝试，并早日获得好孕！

问：医生，我今年7月份宫外孕，手术切除右侧输卵管，12月份二次宫外孕，在左侧卵巢旁，保守治疗，目前在等HCG降到正常值，包块消失，请问郝主任这次会伤及输卵管吗？下次还可以自然受孕吗？

郝淑芹主任答：最好能有宫外孕手术的详细手术记录，便于我们判断盆腔的情况和左输卵管的外观。根据您的描述，这次宫外孕在左卵巢旁，我估计还是在左输卵管上。根据uptodate的最新数据，正常人群发生宫外孕的风险在6-16%，但是有过两次宫外孕病史的人发生再次宫外孕的风险高达30%。这次宫外孕如果保守治疗成功的话，建议您在三个月经周期后查输卵管造影明确左输卵管的通畅度，如果左输卵管通畅度不佳或者病变严重，建议可以考虑辅助生殖技术助孕，如果左输卵管通畅，可以考虑继续备孕，至于试多久，要结合您的年龄、卵巢功能、有无合并其他不孕因素具体判断。祝好孕！

问：我今年28岁，多囊，睾酮高，卵泡不好，每次都需要促排，10月18号末次月经，11月份查HCG翻倍不好，怀疑宫外孕，12月6号彩超确认宫外孕，吃米非司酮片还有中药颗粒保守治疗5天，没有成功，刚做完腹腔镜左侧输卵管切除术，我什么时候可以备孕？怀孕几率大吗？怎样有助于快速怀孕？

郝淑芹主任答：您好，根据您的病史描述影响您怀孕的问题有两个方面：第一，是多囊卵巢综合征方面，这是一个长期疾病状态，需要终生管理，不知道您是否控制得当，包括体重，空腹血糖，空腹胰岛素、血脂是否正常，睾酮升高到什么程度，有无多毛及痤疮的表现，如有异常应该先调整好再备孕；第二，是输卵管方面，从术中记录看左输卵管周围有炎症，应该是此次宫外孕的主要原因，手术后休息两到三个月，可以考虑做输卵管造影看看右侧通畅度，此后再进行促排卵备孕，能够正常怀孕需要各个环节均无差错；另外，精神因素也很关键，紧张、焦虑、急于求成均可能影响女性排卵、输卵管蠕动、子宫蠕动波的频率等等所以调整好心态也很重要。

问：我是去年6月份做的腹腔镜右侧输卵管切除，左侧通而不畅，现在我要做试管，第一次以失败告终，目前正在进行第二次促排，想问，第二次会不会宫外孕？

郝淑芹主任答：您好，试管婴儿是解决不孕的措施，但是试管婴儿也不能完全避免宫外孕，因为我们把胚胎移植入宫腔后，胚胎会悬浮并在宫腔中游走一段时间，因此我们无法控制胚胎着床的位置，如果您的卵巢功能不错、胚胎数量较多的话，可以建议做试管时养囊胚（即养成第五天的胚胎）再进行移植，囊胚体积相对较大，且在宫腔游走的时间较短，宫外孕的概率会有所下降。这个需要在您做试管的过程中与您的医生根据情况再讨论。

问：由于高泌乳素，不排卵，卵泡不好选择试管，试管移植成功后发现宫外孕了，现已切除右侧输卵管，HCG已复查到5mIU/L，暂无其他疾病，多久后可以再次移植？

郝淑芹主任答：您好，可以休息2-3个月等待身体的内分泌状态、子宫内膜状态较好时进行移植。如果胚胎数目较多（5个或以上）建议养成囊胚再移植，这样再次宫外孕的概率可能会有所降低。

问：郝主任，您好。有过两次宫外孕史，做过三次腹腔镜手术，右侧输卵管已经切除。现已育有一女儿，最近检查左侧输卵管积水，这种情况还可以自然怀孕吗？

郝淑芹主任答：您好，不知道您的年龄和卵巢功能如何，若左输卵管曾宫外孕或者曾经做过整形术，现在再次出现输卵管积水，说明这根输卵管功能极其差，自然受孕可能性小。已经有一个孩子、如果有强烈的生二胎愿望，那么建议切除左输卵管后再去做试管婴儿。如果卵巢功能已经有衰退倾向，建议先取卵后养成胚胎，再处理左输卵管，然后再移植胚胎。祝好孕。

宫外孕后备孕二三事

1

检查输卵管功能

有过宫外孕史的妇女再次产生宫外孕的比率较一般妇女要高。因此，再次怀孕前要检查一下输卵管的功能，如做输卵管造影，能比较直观地看到输卵管的形态、走向和造影剂在盆腔内的弥散状况。如果输卵管通畅，形态不过分扭曲，或者伞端不膨大，造影剂在腹腔内弥散比较快速和均匀，这样的输卵管具备怀孕的条件。

2

检测排卵

一般情况下，两侧卵巢是轮流排卵的。最好选择完好无损的这一侧卵巢排卵时再实行造人计划，成功率相对较高，也会最大限度减少再次宫外孕的发生。所以建议有心要怀孕的准妈妈们监测一下哪一侧排卵，顺便了解一下自身卵泡的发育状况是否优良。如果卵泡发育欠佳，根据医生的嘱咐调理一下身体。

3

注意营养和卫生

输卵管通畅与否是怀孕的硬件，而功能怎样包括卵泡发育的好坏，宫内环境是否适合受精卵着床就与体内营养息息相关了。建议准妈妈进行FIA细胞营养与代谢功能检测(特别是有宫外孕，不明原因的不孕不育，胚胎停育，反复流产，试管婴儿，多囊卵巢综合征、高龄备孕女性等)，有针对性的补充所缺乏的营养素，打造良好孕育环境，调整身体状况到最佳状态，预防不良妊娠结局的发生。

女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。