《减肥不是闹着玩儿》节选:肥胖与怀孕

黛米和她的丈夫已经结婚三年，一直想要个孩子，却一直怀不上。于是她去看妇产科大夫，发现她患有多囊卵巢综合征；而且因为她太胖，体质指数（BMI）高达38，她的妇产科大夫建议她先减肥、再怀孕，于是，她来到了我的诊所。

妇产科大夫的建议是对的。肥胖对怀孕的妇女和胎儿都有许多不良的影响，不先解决这个问题，以后怀孕、生产的过程恐怕都会有很多麻烦。

首先，肥胖的妇女不容易怀孕成功。许多肥胖者，包括患有多囊卵巢综合征的人，都有胰岛素抵抗，影响卵细胞的正常生长周期，导致月经不规律、无排卵；而减肥或者二甲双胍的治疗，可以改善胰岛素抵抗，诱使排卵，从而提高受孕率。

其次，肥胖使得许多孕期并发症的发生率大大增加，包括：妊娠期糖尿病，妊娠高血压及先兆子痫，多胎妊娠，尿路感染，睡眠呼吸暂停，流产、早产、过期产、死产，产后出血及感染，静脉血栓栓塞等等，剖腹产的概率也大大增加，而产后母乳喂养率却下降。

妈妈肥胖也会影响宝宝的健康。巨大儿及其伴随的肩难产很常见，宝宝先天畸形的概率增加（也许与胚胎发育时妈妈体内的高胰岛素血症有关），宝宝成年以后肥胖的概率也大大增加。

所以，在准备孕育下一代之前先减肥，并在怀孕期间控制体重不要增长过多，对于确保孕期顺利、确保妈妈和孩子的健康十分重要。

目前专家的建议，体质指数（BMI）大于35时，建议先减肥、再怀孕。这个减肥，并不需要将体重减至正常；小小的5kg以内的体重下降，或者BMI下降2个点，都可以大大减少上面提到的各种并发症的发生。

特别需要指出的是，几乎所有的减肥药物都对胎儿有害，属于孕期X类禁用药，因此，以怀孕为目的的减肥，以饮食和锻炼为主要手段。

对于某些特别肥胖、饮食和锻炼不足以显著改善的人，可以使用减肥药物，但必须同时严格采取避孕措施，每月进行怀孕测试，以防止“意外事件”的发生。记住，当体重下降后，受孕的成功率会大大提高。所以，一定不要抱着侥幸心理，“我过去几年都没怀孕，不会那么容易怀上的”，一定要在完全停用了所有减肥药物以后，再开始尝试怀孕。

还有一些病态肥胖的病人，也许会需要减肥手术的帮助。临床试验证实，减肥手术可以减少这些病人发生妊娠糖尿病、先兆子痫和巨大儿的风险。一般建议减肥手术一年之后再怀孕。

黛米在营养师的指导下，开始了以饮食和锻炼为主的减肥计划。而且，因为她有多囊卵巢综合征，检查显示她确实存在胰岛素抵抗，我同时给她用上了二甲双胍。二甲双胍不属于减肥药物，但有助于改善胰岛素抵抗和使体重下降（详见减肥药物章节），而且孕期和哺乳期使用是安全的。

四个月后，黛米体重下降了10kg，BMI降到了34，而且，她喜滋滋地告诉我，她怀孕了！不过，她也有些担心，现在是不是应该不再让体重下降了？怀孕期间，她体重应该增加多少才合适呢？

确实，当怀孕以后，应该中止积极的减肥计划，放宽对饮食的控制，多吃高蛋白质、高纤维素的食物，可以继续进行适度的力所能行的锻炼。

一般人怀孕，整个孕期体重大概增加11-16kg。在孕早期（前三个月），体重大概只增加0.5-2kg，大部分的体重增长都发生在孕中期（4-6个月）和孕晚期（7-9个月）。

不同体重的人，美国医学研究院对于她们孕期体重增长的推荐各有不同。
《减肥不是闹着玩儿》节选:肥胖与怀孕-怀孕期黛米现在BMI 34，仍属肥胖，所以她整个怀孕期间，体重增长以5-9kg为宜；在怀孕进入中期，体重开始较快增长后，应适度控制饮食量，使体重的增长每周约为0.225kg。