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时间：6年前 (2018-02-10)来源：怀孕期阅读量: 652
近日，一个45岁的男性患者拿着大夫刚刚给他开的斯利安叶酸片找到了我。他看过说明书之后很郁闷，他说：“寇药师，这个药是给准备怀孕的妇女吃的啊，我只是血压高而已，为什么要让我这大老爷们吃这个，我都不好意思吃......”经过了解，我发现他是H型高血压患者，所以对他来说补充小剂量叶酸是很有必要的。那么，今天我们就一起来了解一下H型高血压吧！
伴血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高(≥10μmol/L)的高血压。叶酸缺乏和(或)Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致Hcy水平升高的主要原因。
一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查显示，我国高血压患者中Ｈ 型高血压的比例高达75％。与之类似，中国脑卒中一级预防研究数据表明，我国高血压患者中Ｈ 型高血压比例约为80.3％。
Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。大型研究结果提示血Hcy与脑卒中及冠心病的发病风险显著相关；高Hcy人群脑卒中风险增加了87％。
中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。
此外，由于基因的原因，在中国汉族人群中，H型高血压患者脑卒中风险增加了55％，因此也被称为“有中国特色的高血压”、“最容易中风的高血压”。
研究发现，动物蛋白摄入过多，叶酸摄入不足与H型高血压关系密切。也就是说，这种高血压最偏爱喜欢肉食的人。此外，肾功能不全、甲状腺功能减退、遗传代谢异常也可能引起H型高血压。
(1)所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10μmol/L。
(2)H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、心、脑、肾等靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制定降压治疗策略。
(3)H型高血压的精准危险分层：对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR 677TT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。
一般治疗 H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常饮食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸，欧洲人群每日摄入叶酸(folate)男性仅197~235μg，女性仅168~214μg。
药物治疗 对无心脑血管疾病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充小剂量叶酸（0.8mg/天）；对有心脑血管疾病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害。
大量的临床研究及荟萃分析已经证实：通过长期叶酸干预，有效降低Hcy水平可显著降低脑卒中的发生与死亡，补充叶酸可能是降低Hcy最安全有效的方法。
从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物比如马来酸依那普利叶酸片（依那普利10mg 和叶酸0.8mg）；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以在专业医生或药师指导下联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
临床上，叶酸分为两种：一种剂量较大，每片5mg，为治疗用药，主要用于叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血；另一种剂量较小，每片为0.4mg，为预防用药，主要用于孕妇防治胎儿先天性神经管畸形。H型高血压患者应选择孕妇用小剂量叶酸，每天两片即可。否则，如果长期大剂量服用叶酸，易出现畏食、恶心、腹胀等胃肠道症状，使尿液呈黄色，并可拮抗苯巴比妥等药物的抗癫痫作用，影响微量元素锌 吸收。
参考文献：
H型高血压诊断与治疗专家共识
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