【朱依敏临床笔记】备孕的尴尬:巨细胞病毒感染,怎么解?

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巨细胞病毒感染，不少备孕女性在做孕前检查时，常常会遭遇这样的尴尬。

其实，“巨细胞病毒并不罕见，且一旦感染，终身带病毒。”浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任、浙江省生殖医学中心副主任朱依敏主任医师说，该病毒致病性不强，成人的机体免疫力强大，往往能抑制病毒，但如果是计划怀孕的女性查出巨细胞病毒感染，确实要引起重视。

今天，由快报微信公众号“好孕好育”和朱依敏主任一起打造的品牌栏目——“朱依敏临床笔记”，主要就和大家讲讲巨细胞病毒感染的问题（考虑到隐私，问题中网友名均省略）。

治疗巨细胞病毒感染暂无特效药

IgM阴性、IgG阳性为既往感染

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网友问：我正在备孕。今年三月孕前检查时，查出巨细胞IgM、IgG为双阳性，被诊断为巨细胞病毒感染。七月去复查了一次，结果还是双阳性。请问是不是一定要等IgM 转阴以后才能怀孕？有什么治疗方法与注意事项吗？

朱依敏主任答：巨细胞病毒在育龄妇女中的感染比较普遍，大约70%以上的育龄妇女都感染过，一般无临床症状，只是化验血液中巨细胞病毒IgG阳性。

对于免疫状况正常无生育要求的人来说，巨细胞病毒IgG阳性可以忽略，但对于准备生育或已经怀孕的孕妇来说，就应该重视了，它会影响到胎儿。

通过检测血清中特异性抗体IgM、IgG，结合IgG亲和力指数可确定巨细胞病毒感染状况——

1. IgM阳性、IgG阳性或血清学转换，若IgG亲和力指数低，则诊断原发感染；若IgG亲和力指数高，则为复发感染；

2. IgG滴度持续升高，提示再次感染；

3. IgM阴性、IgG阳性为既往感染。

目前，对于巨细胞病毒感染无特效的治疗方法，待IgM转阴后方可怀孕。对于IgM阴性、IgG阳性为既往感染，说明有抗体，故孕期无需特殊注意。

除了巨细胞病毒外，孕前其他需要排除的感染还包括：淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体、衣原体、艾滋病以及TORCH中的其他病毒。这些均可通过血液检查及生殖道分泌物检查排除。

若输卵管积水超过3厘米

切除病变部分再做试管婴儿

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网友问：我今年34岁，7年前生过一个女儿，是自然怀孕的，顺产。现在准备生第二胎，已经进入试管治疗阶段，已成功取卵，共取了13个，配成4个优5个一般。现在，医生建议我做腹腔镜把右输卵管切除，因为右侧有积水。我想问一下，切了以后有什么影响吗？

朱依敏主任答：如果输卵管积水严重，即B超显示积水超过3厘米，建议切除病变的输卵管后再行胚胎移植，切除输卵管可能对卵巢功能有一定影响。如果你不想切，可以选择做输卵管近端结扎远端造口。

乳腺结节患者
孕前要先咨询专科医生

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网友问：我有多囊卵巢综合征，第一胎是通过调理后才怀孕，剖宫产的。此外，我还有过胚胎停止发育的病史。想问一下，像我这样可以生二胎吗？另外，我右乳有一颗乳腺结节，去年十月已经拿掉一颗结节，今年检查又长了一颗，这个问题要紧吗？

朱依敏主任答：一般剖宫产术后2年就可以试孕。至于乳腺结节的问题，建议去正规医院的乳腺科就诊，以排除妊娠禁忌之后再试孕。

男方精子畸形率波动较大
应多做几次精液检查

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网友问：我32岁，结婚两年多未孕。去年丈夫精液检查密度徘徊在1200万左右，服药三个月后，密度上升到3000万，总数约1.2亿，活力正常，但畸形率有99.5%。我自己月经正常，但内分泌检查中催乳素偏高，甲功五项正常但抗甲状腺抗体偏高。今年1月，做过输卵管造影，显示双侧通而不畅。我本想做人工授精的，但因畸形率太高不能做，当地医生建议做二代试管，请问这样可以吗？

朱依敏主任答：由于男方精子畸形率波动较大，建议你丈夫再去医院复查一下精子状况，如果多次精子畸形率高，同时，考虑到你的年龄，且2年未孕史，建议及时做试管婴儿助孕。另外，根据你的描述，你甲状腺情况在发现妊娠后需复查；催乳素也建议复查，若仍然较高，需服用药物。

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