送给怀孕中的双胞胎妈妈–双胎输血综合征(TTTS)完整版

最近有国内的双胞胎妈妈来咨询双胎输血综合征（TTTS）的事情，虽然之前写过一篇，但感觉不是很完整，所以把历史文章再次整理了一遍，希望对大家做个参考。

一、什么是双胎输血综合征

双胎输血综合征（一下简称TTTS）多出现在同卵双胞怀孕中，因两个胎儿共用一个胎盘，如果胎盘中的血管相通，且流入两个胎儿的血流量不同，就会造成TTTS。所以，双卵双胞胎因各自有一个胎盘，所以不会出现该症状。

二、原因和判断标准

什么原因导致TTTS？Linna有问医生，医生说是因为两个胎儿的血压不同。但为何血压不同？就不得而知了。

判断是否得了TTTS，医生一般会看几个因素。1、羊水深度。2、是否能看到膀胱。3、供血方胎儿是否有血液逆流现象。

送给怀孕中的双胞胎妈妈–双胎输血综合征(TTTS)完整版-怀孕期
如果羊水深度分别超过8厘米和少于2厘米，则判断为TTTS。

Linna的胎儿被怀疑TTTS时曾经住院每天观察，羊水浅的胎儿多在1厘米多，但羊水深的一方却总在6、7厘米处徘徊，总是不到8厘米。所以，到出院也未被正式诊断为TTTS。

国际上把TTTS的严重程度分5个阶段。

第一阶段羊水深度分别超过8厘米和少于2厘米。

第二阶段无法观察到供血方胎儿的膀胱。

第三阶段血流异常（供血方胎儿出现逆流现象。）

第四阶段胎儿出现水肿

第五阶段胎儿单方或双方死亡

但是，此时需要注意的是。

1、除了第五阶段，不是越早做手术越好（因为考虑到手术可见度和可操作性，在某种意义上，供血胎儿的羊水量越少越好）。

2、这五个阶段不是循序渐进，而有可能从第一阶段直接突然到达后面的阶段。偶尔也有突然变好的现象。

所以，在日本，医生一旦怀疑有TTTS可能性，就会让妈妈住院，每天观察胎儿状况，以免造成意外，同时寻找最佳时机治疗。

三、治疗和风险

过去以抽羊水为主。不过该办法不但有破水和感染的风险，且治标不治本，只能起到拖延时间的效果。

现在日本的主要治疗方法是激光治疗法，具体来说就是把带摄像机的激光管插进肚子，然后割断相连接的血管。手术只需打开1厘米的口，创伤本身很小。但像所有的手术一样，风险还是存在的。

主要风险是：

1、破水和感染

2、因血液流向、流量等发生变化，胎儿心脏能否承受。

3、因切断血管导致某个胎儿可用胎盘面积过小，得不到足够营养等。

这些风险系数并不很大，并且在术后24小时就能判断手术是否顺利。如果顺利，住院休养2周后出院。

目前，日本的手术成绩是，一个胎儿存活的概率是95%，两个孩子都得到救治的概率是73%。

手术条件是怀孕16周-28周之间，没有破水，子宫内膜没有异常。28周以后如果TTTS症状严重，日本医生会剖腹产，让胎儿在母体外接受治疗。因为28周以后的胎儿出生后99%都能通过治疗恢复健康，且几乎没有后遗症。这是权衡手术风险比例和胎儿早产后健康状况而作出的判断。基于这一思路，原来该手术是26周之前做，现在放宽到28周。

四、手术费用等

激光手术是从美国引进的比较新的手术。在日本也只有15年的历史，截至2014年，日本全国有8家医院可以进行该手术。分别是

宮城县立儿童病院

成育医疗研究中心（东京）

圣隶浜松病院（静冈县）

长良医疗中心（岐阜市）

大阪府立母子保健综合医疗中心

川崎医科大学附属病院

北海道大学附属病院

福冈市立儿童病院

该手术本不在医疗保险报销范畴，但经过医生们的争取，2014年以后该手术可以报销。所以只要入了国民保险或社会健康保险，手术费用可使用高额封顶制度，包括前后的住院费一般的工薪家庭需要负担20到30万日元（2-3万人民币）。至于无保险时的费用，各医院有所不同，也没有明码标价，参照经历过手术的妈妈们的记录，大概在40-60万日元之间。再加上前后的住院费用（因为病房不同费用大大不同），保守估计100万日元，应该不会超过200日元。

日本有很好的医院介绍制度，如果现在的医院或医生觉得病人有需要接受更好的治疗，会主动开介绍信到更适合的医院接受治疗。

以上是Linna根据自己的经验进行的尽可能客观的总结。

最后介绍近期听来的两个事例。

事例一、有的双胞胎妈妈明明是TTTS，且36周两个宝宝都很小，大的不到2斤，小的1斤左右，可她却选择了等待（等待足月吗？），结果两个宝宝都没保住。这种情况下，TTTS本身是一个问题，胎儿发育过小也是很大的问题，在日本的话如果判断胎儿过小，医生也会要求住院管理。不管怎样，如果能早点把孩子生出来，希望还是有的。

事例二、21周被怀疑TTTS，医生要求引产。不能不说该医生有点无良。首先，羊水浅的胎儿的羊水还不小于2cm，还不能完全断定TTTS（不过羊水变化趋势很不好）。再者，国内可能条件不如国外，转其他医院就诊很困难，但不说明就直接让引产的话还是很不负责。至少医生可以要求住院观察，说不定症状进展缓慢的话，想办法熬过28周就可以剖腹产的。实在不行26周胎儿存活的希望和机会也很大的。

最后，还有一招可能有点唯心论，但试试总比不试强，那就是尽量多跟肚子里的孩子说话。告诉他们现在的情况和妈妈希望他们能怎样做。Linna18周时被医生判断随时有可能做手术（历史文章在这里在日本生双胞胎|18周 TTTS（双胎输血综合征）），Linna会告诉宝贝们现在的状况，告诉他们妈妈已经做好了准备，但因为两个胎儿的羊水深度不够手术标准（一方不超过8厘米），所以希望他们能有些变化，好的坏的都行，好的最好，坏的变化也能及时应对。最后20周左右的时候羊水少的胎儿开始慢慢出现变化，羊水量逐渐变多起来，才顺利坚持到今天。当然，这不过是辅助工作，最重要的还是给宝宝准备一个好的医疗环境。

有时候，看看国内双胞胎妈妈，特别是有了TTTS症状妈妈的情况真的很痛心。国内的医疗环境尚需改善，但也希望妈妈自己能增强这方面的知识和理解。孕事无常。上天既然同时赐给我们两个生命，如果尽我们所能仍无力归天，那是真的没办法。如果因为我们的无知而让宝贝们无法顺利来到世间，那该是如何懊悔？！

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Hi，我是Linna，和老公，儿子小正，还有一对即将出生小生命住在日本的一个小城市。和大家一起分享我有点特殊的怀孕育儿经历的同时，我还会向大家在日本遇到的实用的育儿东东，分享日本主妇的持家经验，以及陪伴孩子中的所思所感。我相信从来没有管教不好的孩子，只要我们从婴幼儿期给与孩子高质量的关注和关爱，每个孩子都会是可爱的天使。