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时间：6年前 (2018-01-25)来源：怀孕期阅读量: 336
朱慧芬 妇科 主任医师
安徽医科大学教授
安庆市政协委员
美国作家西奥·科尔伯恩在《我们被偷走的未来》一书中提到：
“不孕症可能成为一种广泛的流行疾病”。
也许这并非危言耸听，近半个世纪以来，人类的寿命在延长，但是生育能力却并不乐观。
孕育能力做为人类繁衍生息的原动力，不断在接受着社会各种各样的挑战。
作为医生，我也会忧虑未来，也必然关注子孙后代的生育能力。
但是疾病与不孕所存在的丝丝密密的联系，常常让我感觉雾里看花。
今天，我要跟大家一起学习了解的不孕元凶之——输卵管子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症“不死人的癌症”，为孕育也设置了重重阻碍
前面很多期科普，我都跟大家讲过子宫内膜异位症这个疾病。
它是指，本该长在宫腔表面的内膜，“跑”到宫腔以外的其他部位去了，如子宫肌层、输卵管、卵巢、盆腔等等。
有文献统计：
3%-10%的生育期女性患有该病，且东亚女性发病率高于非洲黑人；
不育合并慢性盆腔疼痛患者中有40%-80%是内膜异位症；
不孕症患者中有20%-50%是内膜异位症；
30%-50%内膜异位症患者不育（需要说明的是，此处指不育而非不孕，其包括自然流产和胚胎停育等不良妊娠结局）是正常人群的20倍；
同时不明原因不育的人中有1/3患有内膜异位症；
甚至5%的患者因此接受体外受精、胚胎移植技术IVF治疗。
各期内膜异位症均可导致不育，轻度可能与内分泌改变、免疫因素、腹腔液内环境和胚胎着床障碍有关；
重度则可能由输卵管、卵巢及周围粘连所引起，其中输卵管、腹膜因素包括输卵管扭曲、输卵管阻塞、输卵管功能失调及盆腔粘连等。
02
输卵管畅通无阻是否就“万无一失”？
众所周知，当输卵管发生堵塞时，精子无法与卵子相遇，因此不孕。
那么有不少备孕几年的夫妻，一大圈检查做下来都没有问题，可还是不孕。
这种情况下，我一般都会高度警惕输卵管子宫内膜异位症。
原因不明的不孕(UI)很可能是没有诊断出的内异症微小病变，一根功能异常的输卵管可能是完全通畅的。
03
输卵管子宫内膜异位症侵犯也可“无处不在”，如何应对？
伞端
输卵管伞端病变，可造成拾卵障碍继而导致不孕。
内异症腹腔液中存在大分子卵子捕获抑制物，体外试验发现伞端纤毛表面形成膜样结构，导致卵子捕获能力的完全丧失。
一旦这种抑制物被冲刷掉，纤毛的功能可恢复。
因此我们推测患者经通液或碘油造影后妊娠率提高可能是纤毛表面物质被冲刷的缘故。
近端
通路的理论中，输卵管近端为一个直行的通路，长1cm，管腔直径1mm。
一半以上确诊的近端输卵管阻塞为管腔痉挛和腔内粘液样管型。
国内一些研究结果显示，非真性阻塞者多为盆腔异位者，术后促性腺激素处理2-3疗程，最终术后妊娠率76.7%，且多在恢复月经来潮后12个月内成功妊娠。
中部
与近端输卵管病变多为轻度异位症不同，输卵管中部病变主要为重度，研究显示术后促性腺激素作用良好，但仍需扩大样本证实。
远端
输卵管远端病变的类型包括积水、伞端粘连形成粘膜桥，伞端包裹，形成憩室等。
资料显示84.6%输卵管憩室存在子宫内膜异位，术后妊娠率81.4%。
需要重视的是：对于腹腔镜证实的输卵管病变患者，考虑到配子移植的局限性，应选择其他辅助生殖手段提高妊娠率。
总之，导致不孕的因素错综复杂，面对作为女性生殖系统比较重要的一份子——输卵管所出现的子宫内膜异位问题不能轻视，但也并非束手无策。
深入全面的分析、探讨、用更前沿的理念正视这一问题，必将从更高的角度来全面认识此类疾病的真实根源。
门诊时间：
每周一、周五、周六上午
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