什么是HPV(人乳头状瘤病毒)能怀孕吗?什么人容易感染?

来源：刘睿医学界妇产科

薛凤霞妇产科网

什么是ＨＰＶ（人乳头状瘤病毒）

　　ＨＰＶ是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双链环状ＤＮＡ病毒

　　目前我们已了解到某些类型的HPV是导致宫颈癌的主要原因。我们可以通过一种HPV的方法检测女性体内是否携带该病毒。对病毒携带者可以进行密切的监测，并且对可能发展为子宫颈癌的异常细胞早期进行治疗干预。HPV可以通过性行为传播。经研究发现．它是导致女性子宫颈癌的主要原因。据统计，75％以上的有性能力的成年人在生命中的某个阶段都会有这种病毒感染，通常这种感染只是一过性的，不会引起任何症状或长期的影响，但有些病毒类型的长期感染，却会引起宫颈癌。因此，有性生活的女性，一般为每３年做一次ＨＰＶ的检测，而如果发现有ＨＰＶ感染的人群，出于安全性考虑，应该遵医嘱进行系统检测。

随着保健意识的提高，已有越来越多的女性意识到宫颈癌筛查的重要性，

人乳头瘤病毒（HPV）感染是危害女性健康的幕后元凶之一，近年来随着宫颈癌筛查及科普工作的大力开展，即使是普通患者对于HPV也都能略知一二，但是在临床中依然存在知其表，而未知其里的现象。医学上已明确高危型HPV病毒（人乳头瘤状病毒）持续感染是导致女性宫颈癌的主要病因。研究表明，60%～70%的女性在其一生中都感染过HPV，但大多为一过性，在1～2年内病毒就会自然消失，只有部分人群会造成HPV持续感染。对于HPV的认识及处理尚存在一些不尽如人意的现象，特别是对于有生育要求，或者是已经怀孕的这些患者，如何给予她们更好的指导和治疗，对于临床医生来说也是非常关键的一个问题。

高龄、二胎、HPV感染已经成为了一个时代的热点

宫颈癌的发生是多种致癌因素长期协同作用的结果，人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的发生密切相关，是引起宫颈癌的主要生物学因素之一。我国宫颈癌患病率和死亡率对比世界水平来说都是处于较高水平的，虽然我国在宫颈癌防治工作中已经取得很大的进步，但是由于多方面原因，我们的防治措施确实还缺乏力度。目前，HPV感染确实呈现出高发现象，并且随着国家二胎政策全面放开，高龄产妇、二胎问题，也摆在了我们的面前，高龄女性再次妊娠的时候遇到HPV感染更为凸显。

凡事切忌一概而论，需要多角度思考与分析HPV感染问题

一般来说，HPV病毒感染，在人群当中的感染率大概在10%-15%，甚至更高，并且年轻女性性生活频繁，免疫系统未被致敏，更易受HPV感染。在临床中，我们经常会遇到这样一些情况，很多准备怀孕的女性常规来做孕前检查，当然包括宫颈癌筛查，如果发现了HPV感染就会很紧张、很纠结，到底应不应该妊娠？基本上我们还是应该从以下三个方面来考虑这个问题：

首先，HPV感染是一个自然转阴率很高的病毒感染，约90%的HPV感染在2年内消退。

其次，针对HPV感染的抗病毒药物基本上是欠缺的，或者说并没有特效治疗药物。

再次，从HPV感染的危害来讲，HPV感染对母亲的危害可引起宫颈病变等;对于胎儿的危害，则容易造成胎儿宫内感染，导致新生儿喉乳头瘤等，但发生的几率较低。

对于已经确诊HPV阳性的患者，到底要不要妊娠，需要注意以下三个问题

第一、是否合并下生殖道其他感染：HPV感染是性传播疾病，往往容易合并下生殖道的其它感染，如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)等。如果有合并感染，建议治疗合并感染后再妊娠，并且这些合并感染也是相对容易治疗的。

第二、有无肉眼可见的尖锐湿疣：因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加，生长速度比较快，所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠，避免妊娠期尖锐湿疣的困扰。

第三、就是宫颈病变的问题：当HPV阳性，首先需要确定HPV类型，若HPV16、18等高危型阳性时，需要参考宫颈液基细胞学(TCT)的检查结果，如同时伴有TCT结果异常，需要另行阴道镜检查及宫颈活检，排除宫颈癌前病变甚至宫颈癌。当然宫颈癌更少见一点，宫颈癌前病变，包括我们说的LISL/HISL可能更多见一点。如果有这些病变，需要根据病变具体情况、患者年龄、以及对生育要求的迫切程度等同医生商量治疗对策。

妊娠期是否需要进行宫颈癌筛查？妊娠期进行宫颈癌筛查是否安全？

第一、对于孕前未进行筛查的患者，孕期一定要进行宫颈癌筛查。

第二、有些患者担心进行宫颈癌筛查有可能会诱发出血，引发流产或早产等问题。实际上，现在大家比较一致公认的，也有明确的国内外专家指南、共识指出：妊娠期进行宫颈癌筛查是安全的。

如果筛查结果异常，如细胞学异常，或者筛查提示宫颈病变，应该如何处理？妊娠是否会加重宫颈病变的进程？

从目前有效证据来看，如果筛查提示细胞学异常，如LISL或者HISL，据欧美相关指南来看，如果阴道镜下没有浸润性宫颈癌的证据，基本上都建议妊娠分娩6周以后再做进一步的评估和检查，不建议在妊娠期去做更积极的处理。如果阴道镜检查包括宫颈活检发现异常病变，结果提示CIN1、CIN2、CIN3等病变，妊娠期观察，产后再进行处理。目前认为，妊娠并不加重CIN的病变，也不加重宫颈癌的进展。

HPV感染对于胎儿的影响

HPV感染对于胎儿的危害主要与传播途径有关。如果是宫内垂直传播，可能导致先天性新生儿畸形或者异常，但是宫内垂直传播，没有明确证据，尚存争议。但对于母亲HPV感染，如果是经过阴道分娩，当母亲患有尖锐湿疣时，可能会经过皮肤黏膜的传播，导致新生儿喉乳头瘤的发生，这个是比较肯定的。但剖宫产也可以导致新生儿喉乳头瘤的发生。好在无论是经阴道分娩还是行剖宫产，其发生率都很低。

总结：将来对于女性孕前健康教育，尤其涉及到HPV的感染问题，实际上也牵扯到对于正常人群的性健康教育，减少性伴，注意对性传播疾病的预防等。目前HPV疫苗已批准在中国上市，相信会对降低HPV感染有一定的作用及益处。因此，减少HPV感染危害的源头还是从预防做起。

什么人更易被HPV病毒“纠缠”。

1.初次性行为/怀孕年龄太小

由于在性交时，子宫颈上皮会有一定的损伤，初次性交年龄过早，子宫颈发育还未完全，在损伤后很长一段时期难以恢复，之后再进行性生活，很大程度上会引起HPV病毒的持续感染。国内外研究发现初次性交年龄小的女性感染高危型HPV风险是初次性交年龄较大妇女的3倍左右。所以，啪啪啪这种事还是不要太早去尝试，因为HPV感染是不会在啪啪完当时就能发现的，初次怀孕年龄最好在22岁以后（当然也不要太晚，35岁以后生宝宝又会诱发其他妊娠相关并发症）。

2.性伴侣包皮过长

男性包皮内大量的包皮垢和分泌物，使包皮黏膜上皮细胞防御能力下降，局部环境温热潮湿，有利于HPV入侵、生长繁殖和传播，导致局部HPV潜伏数量迅速增加。

HPV往往在包皮、冠状沟、阴茎头等处生长迅速，同时由于包皮垢的刺激，可以产生慢性炎症，女性通过性传播感染HPV进入阴道，不易清洗。研究发现包皮环切术减少了男性感染高危型HPV(HR-HPV)的机会，同时也防止女性通过性传播途径接触和再次感染HR-HPV。所以，对于总是被高危型HPV病毒“骚扰”的姑娘们，赶紧回家翻翻你老公的包皮，是不是太长或包茎或者有大量的包皮垢，如果的确如此要记得带他去做环切哦！另外，切除过长的包皮也可以降低男性阴茎癌的风险。

3.性伴侣不洁性生活史

国外研究发现，健康女性的丈夫们如果经常与性工作者有性关系，而且不采用避孕套，那么他的妻子发生高危型HPV感染和罹患浸润性子宫颈癌的风险就会增加。尤其是一些丈夫们在十几岁或二十岁左右时，首次性行为是与妓女发生、且后来频繁与妓女来往，不使用避孕套，他们的妻子患上述疾病的可能性是其丈夫从未与妓女接触的妻子们的2倍。这种风险随着丈夫们接触妓女的个数增加向上升。所以，寻得“乖巧”夫君还是在一定程度上能降低女性发生HPV病毒感染的风险。

4.吸烟&被动吸烟

吸烟或被动吸烟女性的上皮细胞和宫颈粘液中鉴定出明确的烟草致癌物亚硝胺和芳香组碳氢化合物。这些化合物作用于细胞的有丝分裂，破坏细胞的DNA，降低了宫颈上皮细胞局部免疫防疫功能，使女性更易发生高危型HPV感染。当然，国内吸烟的女性占少数，国内有关吸烟和高危型HPV病毒感染的数据更多的是集中在被动吸烟方面，所以家有吸烟老公，长久下来，也可能会导致女性免疫力下降，感染HPV病毒，甚至发生宫颈病变。容易经常反复感染HPV病毒的姑娘们，请远离你家老公的烟。

5.多次流产

在对流产或死胎对肿瘤影响的研究中发现，流产或死胎后更易引起HR-HPV感染，可能是由于流产容易对宫颈造成创伤，引起宫颈移行带区鳞状上皮化生，在此修复过程中受不良因素的刺激，可致HR-HPV感染，引起细胞分化异常，形成宫颈鳞状上皮内瘤变直至发展成癌。国内外研究显示有流产史的妇女感染HR-HPV的风险是没有流产过妇女的1.6-2.9倍。有过多次自然流产史的女性一定要更加重视宫颈疾病筛查。

6.频繁熬夜

经常熬夜等不合理的生活习惯会造成患者的免疫抵抗力降低、导致体内激素紊乱，很大程度上提高了HPV感染的风险性。国内研究发现，几乎每天熬夜患者HPV 感染率高于不熬夜女性，且熬夜为发生HPV感染的独立危险因素，熬夜女性发生HPV感染的风险值是非熬夜女性的1.231倍。熬夜追剧的姑娘们感染HPV病毒后也要考虑到这一点哦！

7.多次怀孕和分娩

过多的分娩不仅使体内的激素水平增加，也增加了细菌和病毒的感染几率。在女性的阴道分娩过程中，胎儿通过子宫颈口时，常常或多或少的造成一些裂伤，生产后排出的恶露又是细菌繁殖的温床，因此很容易感染病毒。研究认为，生育次数＞2次可使高危型HPV感染的危险性增加2倍，生育次数越多，HPV感染风险越高。所以，怀孕生娃，一生两次足矣。生的太多，除了感染HPV，还有可能子宫脱垂哦！

8.机体免疫力低下

机体免疫功能的高低与HPV持续性和重度感染及宫颈癌的发生密切相关。外源性或内源性因素引起免疫功能低下者，易患HPV感染。细胞免疫在抗感染时起主要作用，在淋巴细胞功能受损时，则易出现HPV感染。艾滋病患者、慢性移植性排斥反应的患者和长期使用免疫抑制剂的患者HPV感染率比正常人高。由于机体免疫功能下降，导致清除病毒能力下降，从而使病毒呈持续感染状态，增加了发病率。对于本身存在免疫力低下的女性，更需要关注自己HPV感染的可能性，做好定期遵医嘱随诊。

9.宫颈癌家族史

国内外诸多研究以明确发现宫颈癌的发生存在着家族聚集的趋势，宫颈癌家族史的患者患宫颈高危HPV病毒感染的可能性也更大，这是家族“基因”的问题。所以，对于存在相关家族病史的女性应建立定期检查习惯，早期发现高危型HPV病毒感染，严密监测，争取将病情发生发展恶化控制在最早阶段。

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