千万别掉以轻心!二胎准妈妈更应警惕 “甜蜜的忧伤”

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　　随着二胎政策的开放，不少家庭将“生二胎”提上日程。相比第一次怀孕，准二胎妈妈们没有那么紧张，甚至常常有些大意。但准二胎妈妈的年龄通常偏大，身体机能下降、新陈代谢放慢，对她们来说更需要警惕一个妊娠期常见问题：妊娠期糖尿病。

典型案例

　　最近，浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科副主任周嘉强就接诊了一位“妊娠期糖尿病”患者。

　　刘女士，40多岁，这是她第二次怀孕，住院时已是孕27周＋。

　　其实，刘女士第一次怀孕时也有血糖升高的现象，但她没当一回事。幸运的是，生下的宝宝非常健康，产后复查，血糖也恢复了正常。

　　这次怀孕，刘女士的心更大了。她仍然没把产检时发现的血糖升高放在心上，没能及时发现妊娠期糖尿病，也不注意日常的饮食和生活习惯，体重飙升，入院时已将近200斤。

　　更令人担心的是，最近一次产检发现，刘女士的胎儿过大，后期可能出现巨大儿、难产等情况。这下刘女士着急了，赶紧到内分泌科检查，一查吓一跳！血糖已达到18.2mmol／L。

　　所幸经过邵逸夫医院医生、护士、营养师的联合指导，通过调整饮食习惯及注射胰岛素，刘女士的血糖控制最终达标，顺利出院了。

BOUT

关于妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，多发生在妊娠的第24-28周。若发生在孕早期，不排除这种糖代谢异常在妊娠前就已经存在。妊娠期糖尿病患者的糖代谢大多会在产后恢复正常，但将来患糖尿病的风险会增加。

　　我国妊娠期糖尿病的发病率高达10-20%。据不完全统计，40岁以上的高龄孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是年轻孕妇的8倍多，如果头胎时患妊娠期糖尿病，二胎时再次“中招”的概率会更高。

不小心成为“糖妈”，有哪些危害？

容易出现糖尿病微血管并发症，影响眼睛、肾脏和心脏等；

妊娠期高血压、流产、尿路感染的几率比普通孕妇高很多；

导致羊水过多、产后出血、孕产妇死亡率增高；

容易使胎儿长成巨大儿，增加难产风险；

数据显示，患有妊娠糖尿病的孕妇产后5～16年，有17%～63%的可能发展为2型糖尿病。

胎儿出现先天性畸形的几率比一般孕妇高2～3倍，并会导致胎儿肺部发育受到影响，易发生新生儿呼吸窘迫综合征；

糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，糖妈所生的孩子在青少年时期患糖尿病和高血压的几率要比普通孩子大。

防治妊娠期糖尿病，
准二胎妈妈该注意什么？

早筛查

　　所有妊娠妇女都应在孕24～28周进行75g葡萄糖筛查，以便预留充分时间对异常者进行治疗。

　　葡萄糖筛查即75g葡萄糖耐量试验（OGTT），检查前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体200-300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），并测定血糖水平。诊断标准如下：

符合下述任意一项即可
空腹血糖	≥5.1mmol/L
服糖后1小时	≥10mmol/L
服糖后2小时	≥8.5mmol/L

　　可以发现，对于孕妇来说，血糖的要求其实比非妊娠人群更加严格。而对于准二胎妈妈来说，更早期甚至是孕前的筛查也非常关键！高危因素人群应在首次产检时即进行孕前糖尿病筛查，必要时重复筛查。

　　高危因素包括：既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等；肥胖（体重指数≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反复霉菌性阴道炎史；孕期间断两次发现糖尿；年龄≥30岁；妊娠次数≥3次。

注意饮食控制

　　孕期前3个月，要清淡饮食，通过肉、蛋、奶、豆制品保证优质蛋白，多吃蔬菜保证维生素和矿物质的摄入。这样既能缓解孕早期反应，又能保证营养充足，且有利于血糖的控制。

　　妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中后期，因此，这个阶段要严格控制饮食，切忌胡吃海喝；尽量选择低血糖生成指数的食物，如荞麦面、通心粉等；食物多样化，一天的食物要包括八大类：粮谷类、肉鱼蛋类、奶类、豆类、蔬菜类、水果类、油脂类、坚果类。

　　同时注意餐次分配，少食多餐，可将每天应摄取的食物分为5-6餐，避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前可以补充一些点心（如果第二天要去产检查空腹血糖的话，那就不要吃夜宵了）。

适度运动

进餐一小时后可进行散步、做操等较为轻松缓和的活动，避免剧烈运动，持续时间也不宜过长，一般20-30分钟即可。运动过程中应特别注意观察有没有宫缩，如果感到疲劳、有宫缩要立刻休息。

正规药物治疗

　　妊娠糖尿病原则上需选择胰岛素治疗。部分准妈妈可能担心会不会成瘾？其实，胰岛素是人体正常存在的降糖激素，糖尿病患者体内缺乏或抵抗，正确补充胰岛素不存在成瘾问题。而且妊娠期间良好的血糖控制对母亲和胎儿健康十分有益，也不必担心对胎儿有影响。分娩后再根据产妇具体情况由内分泌科医生调整治疗方案。

＞＞＞医讯

　　为方便广大孕妇，邵逸夫医院庆春院区每周一下午开设妊娠糖尿病门诊，下沙院区每周四下午开设妊娠合并内分泌疾病门诊，指导妊娠期糖尿病患者如何进行饮食控制，均衡营养，同时配合一定强度的运动疗法，降低血糖水平，减少胰岛素使用概率。让每一位妊娠期糖尿病患者都有一套属于自己的个性化诊疗方案，更好地管理自己的血糖，远离妊娠期糖尿病的合并症和并发症。

来源：邵逸夫医院内分泌科

作者：李霖

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远离妊娠期糖尿病！

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