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时间：6年前 (2018-01-26)来源：怀孕期阅读量: 400
第一条路
彻底根治甲亢后再怀孕。药物（赛治）治疗甲亢，需要时间1-2年。对于TRab（甲状腺TSH受体抗体）偏高的患者，或者甲状腺体积偏大的患者，停用药物后甲亢容易复发。
因此，选择这条路，往往需要很长时间，有时停药后甲亢复发，又会耽误妊娠时机。因此，对于年龄偏大而又急于妊娠的女性，往往不适合这条道路。
第二条路
先用他巴唑（赛治）控制甲亢，让FT3和FT4水平下降到正常。然后改用 较小剂量的 丙硫氧嘧啶来控制甲亢。丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿的影响相对比较小，在妊娠期间用药比较安全。
根据疾病的指南，在妊娠早期，最好选择丙硫氧嘧啶维持控制甲亢，在妊娠的中期和后期，换用小剂量的他巴唑（赛治）进行治疗。但在实际生活中，药物换来换去太麻烦，因此我会让患者在妊娠期间长期服用最小剂量的丙硫氧嘧啶。
药物治疗的原则：应用最小剂量的丙硫氧嘧啶或他巴唑（赛治），把甲状腺激素控制到正常水平范围内为宜。比如，FT4的正常范围为 0.8-1.8 ng/dl, 那么控制到1.1-1.5的范围就比较合适。
第三条路
对于初发甲亢患者，可以考虑先选择碘131根治甲亢。一般患者会变成甲减，需长期补充甲状腺激素（雷替斯或优甲乐）。在碘131治疗半年后，补充甲状腺激素让甲状腺功能正常的情况下，可以考虑妊娠。
怀孕之后应该怎么办呢？
甲亢的孕妇在妊娠期间，每隔2-3周需要复查甲状腺激素水平。根据激素水平，及时调整药物剂量。往往治疗甲亢的药物，在妊娠期间可逐渐减量，（一小部分患者）甚至停用。
如果激素水平基本正常，那么对胎儿和母亲的影响比较小。一般母亲的甲亢不遗传给新生儿。
对于严重甲亢患者，或TRAb（TSH受体抗体）很高的母亲，可能会引起一过性的新生儿甲亢，需要重视。在妊娠期间，孕妇不适宜严格无碘饮食，而是要适量摄入碘。
因为在妊娠期间，胎儿需要这些碘来合成甲状腺激素。一般每周吃1-2次海带，已能够提供足够的碘摄入。
生完宝宝之后应该怎么办？
甲亢的产后孕妇，如果应用的药量很小，一般可以进行哺乳。通过乳汁的药物成分很少。
根据指南建议，选用丙硫氧嘧啶可能更好。但在实际临床中，往往两种药物（丙硫氧嘧啶和他巴唑）均可选择，建议在服药 3-4个小时后进行哺乳会更加安全。
北京协和医院 茅江峰
专家介绍
茅江峰，北京协和医院内分泌科，副主任医师，副教授，硕士生导师，目前为中华医学会内分泌学分会性腺学组委员，中国医师协会青春期医学专业委员会男科组委员等职务。擅长：身材矮小，青春发育异常，垂体疾病和其他内分泌疾病。
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