怀孕、哺乳期乳房红肿热痛,是乳腺炎还是炎性乳腺癌?

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作者：邵志敏

职位：复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任、主任医师、教授

曾有一位产后罹患炎性乳腺癌的患者，在网上叙写了自己患病的经历。从起初误诊为乳腺炎的遗憾，到被诊断为炎性乳腺癌的沮丧，直至接受分子靶向治疗的故事，在网民中掀起了千层巨浪。除了对患者的同情之外，更多网民则在评论中透露出对于此病的恐惧。炎性乳腺癌，究竟是何种疾病？

激素水平的改变促使炎性乳腺癌的发生

炎性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，占所有乳腺癌的1%～2%。这种乳腺癌所继发的炎性病变，是由于癌细胞浸润到皮肤淋巴管，引发淋巴管阻塞而引起的炎性改变。其恶性程度高，病情发展迅速，且术后容易复发。

一般情况下，饮食结构的不合理、环境污染、工作压力大等都是乳腺癌发生的诱因，而在一定情况下，适龄生育和哺乳可以预防乳腺癌的发生。但在怀孕期和哺乳期，女性体内激素水平会发生改变，这一变化促使了炎性乳腺癌的发生。

症状类似乳腺炎，极易被误诊

由于炎性乳腺癌的早期临床表现与乳腺炎症状相似，所以容易造成误诊。临床中，针吸细胞学检查和局部组织活检是诊断的重要依据。但就临床表现来说，两者还是存在一定差异性的：

1.两种疾病的表现都可见乳房皮肤出现红、肿、热、痛症状，但急性乳腺炎的病变范围既可局限，也可广泛，皮肤呈鲜红色，且为凹陷性水肿；而炎性乳腺癌皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，颜色呈暗红色或紫红色，皮肤水肿呈“橘皮样”外观。

2.两种疾病都有腋下淋巴结肿大。乳腺炎的淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，活动性好；而炎性乳腺癌的淋巴结与周围组织边界不清，触之不动。并且，炎性乳腺癌的乳房肿块多呈弥漫性浸润，边界不清，质韧。也有些患者触不到明显的肿块，乳房整体变韧。

3.乳腺炎患者多有寒战、高热等全身症状，而炎性乳腺癌则无明显全身症状，一般为低热或中热。

4.急性乳腺炎病程偏短，可出现化脓症状，经抗炎治疗后能好转；而炎性乳腺癌使用抗菌药物治疗无效。

因此，如果乳房出现红肿热痛表现，使用抗菌药物无效的，即便在哺乳期也要及时到医院找肿瘤专科医生就诊，以排除乳腺癌的可能性，尽早发现，及时诊断，尽快治疗。

靶向治疗使患者获益更大

炎性乳腺癌患者的病情发展迅速，术后也极易复发并发生远处转移。但其中的HER2（人类表皮细胞生长因子受体-2）阳性的炎性乳腺癌患者，接受以HER2阳性为靶点的药物治疗后，与未接受靶向治疗的患者相比，所患癌症的复发风险减少了50%，死亡风险也降低了30%。因此，炎性乳腺癌的患者应尽早进行病理分子检测，一般明确为HER2阳性后，选择靶向治疗，可以获得更好的治疗效果。