怀孕生子那些事(精华版)

本期嘉宾：林志淼医师

· 北京大学医学博士

· 北京大学第一医院皮肤科副主任医师、副教授

Q：患者提问
A：医师回复

Q1：怀孕期间头上的银屑病怎么治疗？

A：头皮的银屑病发病率很高而且治疗起来比较困难，特别是我们女性患者，不愿意把头发剃掉，那么光疗对我们头皮的银屑病的治疗就非常困难，因为黑色的头发会把很多光线挡掉。所以在孕期治疗头上的银屑病，外用药是第一选择。我的建议是在孕期，煤焦油先停掉，因为其含有刺激性成分，那么另外超强效激素像米了他佛也建议先停掉，使用弱性激素来进行银屑病的外用药治疗。在孕期，您头皮的银屑病如果没有缓解，甚至加重的话，推荐两类药。一个是激素，激素尽可能选择中强效的，太弱效对于头皮效果不好，中强效类似于选二脉倍他米松等。当然倍他米松用的量不能太多，尽可能少一些。还有就是达力士，或者是卡泊三醇软膏，卡泊三醇擦剂，它实际上也是一种C级的药，对于孕期影响不会特别大，头皮外用吸收量也不会特别多，我个人认为糖皮质激素或者是卡泊三醇是适用于孕期进行银屑病治疗的。

Q2：请问我是怀孕后皮损加重，现在孩子出生两个月了，之前一直没敢用药，现在我的两个小腿外侧基本都是成片的和点滴状皮损，发髻和耳后都有点滴状银屑病，身上也有，我现在很矛盾，想用药，怕给孩子喂奶会对孩子不好，不治疗我又怕会继续加重，我该怎么办？

A：很不幸这位病人是在怀孕期间病情加重的20%的人群里面，我的建议是喂奶期间，一些特殊的部位用药要小心，因为残留药物可能会被孩子吃进去。其他部位跟孕期用药相似，以外用中效或者弱效的糖皮质激素为主进行点滴状银屑病的治疗。另外，如果您在怀孕坐月子期间病情加重，也得注意您是不是在怀孕期间吃了一些有可能会诱发银屑病的药物，比如催奶药、中药等，建议停药。另外高脂饮食也会诱发加重银屑病，建议在哺乳期不要食用高脂食品，否则您的银屑病还是会呈现一种增长状态。先用中弱效的糖皮质激素治疗一段时间，把病情遏制住之后，再改用一些制剂治疗。

Q3：阿维A停药多久后才能安全怀孕？怀孕期间又爆发怎么办？

A：美国的FDA已经很明确把阿维A的用药标准改成了三年的停药期才能怀孕，如果您严格按照美国的标准的话必须要三年，尤其是如果您饮酒，阿维A 的代谢时间会更加长，三年以后您再怀孕会更安全。怀孕期间银屑病症状多数患者孕妇是会减轻的，但是如果您真的爆发的话，要找找原因，到底是什么因素诱发了银屑病的爆发。避免加重的因素，再治疗，进入稳定期会更好。如果爆发不严重，只是点滴状的话建议光疗，照射紫外线。如果是出现脓疱的话，建议不要自己治疗，听从医生指导，可以使用生物制剂等。

Q4：银屑病孕妇生孩子的时候需不需要特别注意什么？可不可以采取措施预防自己的孩子不得这个病？

A：我们已经说过了最好是自然分娩。如果是剖宫产或者是剖腹产的话，就要注意银屑病的“同形”反应。

Q5：患有银屑病的孕妇将病遗传给孩子的概率是多大，如果患友备孕需要注意什么？孕期如何治疗？当前病情比较严重是否合适怀孕？

A：刚才已经说过了如果是父母只有一方有银屑病的话，那么应该是14%的概率遗传到孩子。因为我们没有办法去避免，我们祈祷最好的结果做最坏的打算。目前没有产前诊断可以确定孩子是否得了银屑病。另外身上银屑病比较严重的话不适合怀孕。建议在病情稳定的情况下再去怀孕，减少治疗期间的麻烦。

Q6：孕期发病又不敢用药，对我心理影响很大，情绪一直非常低落，怕自己抑郁影响宝宝，如何能调节好？

A：对于您来说我建议是您一定要把自己的情绪调节好，抑郁是会加重银屑病的，一定要保证乐观积极的生活态度，控制饮食。多跟家人朋友倾诉，向心理医生寻求帮助，调整好心态之后再选择怀孕。

Q7：“适今可”到底有无激素吗？孕期可以用吗？主要是头皮上的银屑病，怎么使用？

A：“适今可”查出有激素，在北美这个药物是不能使用的。在临床上使用适今可的治疗效果非常好，但是一停用之后就会迅速复发，使原有的病情加重。这样的药，一定含有一些超强效激素。不建议在孕期使用“适今可”，头皮可以使用中强效的激素，以及卡泊三醇来治疗，只要使用得当还是比较安全的。

Q8：复方甘草酸苷的作用，什么情况下服用，可以长期使用吗？

A：复方甘草酸苷在使用的时候要注意，我们在怀孕期间会下肢浮肿，压迫静脉，以及产生孕期高血压等风险。尽管复方甘草酸苷治疗银屑病的效果很好，但如果产生上述两种情况，那么建议复方甘草酸苷还是少用为妙，因为这个情况下会引起水肿加重，增加高血压的风险。

Q9：头皮银屑病缓解了日常用什么洗发产品和方法巩固和维持不复发？

A：如果是普通病友非孕妇的话，洗发产品被公认最有效的是煤焦油洗剂，可以有效减少皮损的厚度。但如果是孕期的话，就不建议使用煤焦油洗剂。因为煤焦油里面含有很多刺激的成分在，最好不要使用。

Q10：手上的湿疹和银屑病的区分？

A：这个区分应该还是要医生来确定比较好些。可以通过指甲和关节来进行简单的区分，如果指甲产生凹点、分离，关节肿胀疼痛，那银屑病的可能性会更大些。如果您胸上长了银屑病，那么手上也有，那么银屑病的可能性会更大。

Q11：“新泽它”洗完后头很干，有没有可以缓解的药物（抹的）？

A：因为“新泽它”里面含有煤焦油的成分，所以洗完会很干。可以用一些护发素，里面含有硅油，会使头发更亮，这个时候干燥的程度就会缓解。但硅油是否会引起毛囊炎等并发症，这个还需要考量。毛囊炎一旦出现后会加重银屑病，您可以先使用护发素，觉得不舒服的话就停止使用。

Q12：光疗照多久可以停止治疗？

A：那需要看您的治疗反应。如果是比较顽固的银屑病，建议不要停掉。当病情控制的比较好的时候，降低光疗的频率，冬天进展期的时候，光疗频率自然增加。大家觉得自己的用药时间已经过长且效果较好，或者是找到更好的替代产品的话，可以停止。主要还是建议波动性治疗，跟外用药配合使用。

Q13：甲氨蝶呤30mg耐受了，最多不能加到多少mg？

A：主要是要看您的肝功能的耐受程度等。可以逐渐往上加，比如加到50mg一周，进行治疗。但是甲氨蝶呤吃到1.5g的时候就容易引起肝纤维化，这时候就得不偿失了。如果到了30mg还是没有效果，那建议使用其他的药物，例如阿维A等。具体要咨询医生，最好是找到更好的替代药物而不是一味的往上增加剂量。

Q14：关节型银屑病，在吃阿维A、白芍总苷胶囊和复方甘草酸苷片，怎么越吃皮损越大？

A：那说明这些药对您没有作用，阿维A对于关节型银屑病不是首选的治疗方案，甲氨蝶呤等才是治疗关节型银屑病比较好的治疗方案。阿维A建议用来治疗脓疱型银屑病及寻常型银屑病。建议咨询下自己的皮肤科大夫，是否需要改变治疗方案。

Q15：一直用阿维A，用药后全身脱皮，虽然没有皮损再次扩大，但是嘴破，想问下内脏会不会有损伤？

A：阿维A对于血脂有影响。尤其是中年人，本身比较胖血脂较高的话更容易出现被阿维A影响的情况。有些情况下对肝功能，肌肉功能也有影响，但这个发生率相对较低。对于内脏的损伤的话有潜在性风险，应该在医生的指导下用药以及定期监测。

Q16：我有指甲型银屑病，关节肿大，这时候我爱人怀孕对孩子遗传几率会不会很大？

A：您疾病的严重程度跟您爱人怀孕或者是对于孩子没有任何影响，无论您处于什么情况下，对于孩子的遗传概率是一样的。

Q17：生物制剂使用过程中怀孕的问题。

A：这个问题我刚才没有着重说。的确现在随着大家经济水平的提高，生物制剂越来越被提上使用的日程，我也专门去寻找了很多资料，像一些强直性脊椎炎等患者是无法在怀孕过程中停用生物制剂的，其实有很多在怀孕中继续使用生物制剂的案例。从已有的数据来看，怀孕期继续使用白激素R3等这些抑制剂的话，对于怀孕没有太大的影响。美国FDA把这类制剂设为B类，可以安全使用。以后是否会调整视情况而定，目前来说是相对安全的。

Q18：目前怀孕，银屑病变得很严重，可不可以用药？用什么药？

A：如果您刚才听了我的讲课的话这个问题已经得到了解答。请注意回看录像。

Q19：我的小孩初患银屑病三个月，只有头上有，请问有什么安全有效的治疗办法？

A：不知道您小孩的年纪。如果年纪还小，那只能使用糖皮质激素或者是钙钾磷酸酶抑制剂，如果年纪比较大（15岁以上或者是进入青春期了），那么卡泊三醇也是可以使用的。外用药我觉得对您孩子已经足够了。

Q20：女性患者母乳有无对于孩子有害的物质？

A：哺乳期间和怀孕期间用药基本相同，如果是怀孕过程中归为x级的，就不要使用了。用药有个技巧，哺乳期的话，可以在一天喂完奶之后再用药，可能会更安全些。

转自感知关爱