有高血压病史如何安全怀孕高龄妊娠你懂多少?

日前，46岁伊能静怀孕的消息占据了各大媒体娱乐新闻头条，关于“高龄女性妊娠”的话题也热闹起来。由于工作生活压力大、晚婚夫妻较多，加上国家二胎政策放开，促使临床上高龄产妇越来越多。高龄产妇会面临哪些问题？又该如何从容应对呢？带着这些疑问，家庭医生在线编辑采访了南方医科大学珠江医院妇产科潘石蕾副主任。

高龄产妇为何容易得妊娠并发症？

相对年纪轻的产妇，高龄产妇为何更容易得妊娠期高血压和妊娠期糖尿病呢？南方医科大学珠江医院妇产科副主任潘石蕾表示，分娩年龄在35岁以上的孕妇都称为高龄孕产妇，是胎儿染色体异常高风险人群，并且这个风险率随着年龄的增长而明显增加，同时也增加了合并内科疾病及产科并发症的风险；有研究报道45岁以上孕产妇与小于35岁者相比会发生更多的内科及产科并发症。因此，建议高龄的准妈妈们，在怀孕之前需要做体格检查，孕期进行系统的产前诊断和孕期的检查，尽早发现问题及时处理，以保障母婴安全。

有高血压病史能正常怀孕吗？

高血压是一种危险的疾病，对于有生育需求的女性来说，风险更大。因为造成高血压的病因很多，可以是肾脏疾病也可以是心血管疾病等，这类孕妇，身体的重要脏器可能已经有一定损伤，在妊娠中后期很容易合并严重的妊娠高血压疾病，严重者甚至危害到母婴的生命。那么，得了高血压以后能不能怀孕呢，如果怀孕了，如果要怀孕又要注意什么呢？

南方医科大学珠江医院妇产科副主任潘石蕾告诉家庭医生在线编辑，高血压患者是否可以怀孕，这还需要根据血压的具体情况以及是否有其他器官的损害来确定的。妊娠前虽有高血压，但如果控制得好，其他脏器也没受到影响，是可以怀孕的。但在怀孕之前，需进行全面检查，才能决定能否适合妊娠。医生评估不只是看血压这一个项，还要看其他身体指标合不合适，包括其他的脏器例如心、肾是否受到影响，眼底有无异常，对妊娠是否能成功很重要。

妊娠期原有的慢性高血压有易加重的倾向，原来血压已很高，甚至肾脏、心脏、眼底都受到了影响，妊娠后血压更高，母儿的预后就会不好。潘石蕾告诉家庭医生在线编辑，“我们早前门诊接收过一个高龄产妇病例，慢性高血压，孕前没有做过相关检查，15周过来产检的时候尿蛋白已经非常高，水肿、血压、血糖都高，眼底情况也不好，经过我们的综合评估，认为该孕妇不适用继续妊娠。”

头胎有过妊娠糖尿病再发风险有多高？

“我怀第一个宝宝时，血糖太高，患了妊娠糖尿病。这次准备怀第二个，会不会还是妊娠糖尿病呢？”相信这是很多二胎妈妈的心声。妈妈之所以这么担心，是因为妊娠糖尿病对孕妇、胎儿以及新生儿都有不利影响。那么，再发的风险究竟有多高？

南方医科大学珠江医院妇产科副主任潘石蕾告诉家庭医生在线编辑，我们可以根据一胎妊娠糖尿病诊断的时间、孕产次等来判断，越早被诊断出来妊娠糖尿病的，再发风险就很高，例如24周糖筛时，糖耐量异常的妈妈，二胎再次出现妊娠合并糖尿病的风险就很高了（有报道可达到69%）。如果一胎是是孕晚期才出现的，而且，孕妇在二胎的孕期早期就开始注意饮食，均衡营养，控制体重，到后期就有可能会不复发。

疤痕子宫再妊娠风险高，要特别注意什么？

疤痕子宫是指剖宫产手术、妇科肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术、子宫破裂修补术等而在子宫上留下疤痕的子宫。疤痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响，剖宫产、做过子宫肌瘤剔除手术的女性，子宫上有疤痕，在怀孕或生产过程中存在发生胎盘粘连、植入、穿透甚至子宫破裂等严重并发症的可能，正因如此有传统观点认为“一次剖宫产，永远剖宫产”。

那么疤痕子宫究竟是否可以再育？做过子宫手术的女性几年内怀孕比较合适呢？潘石蕾表示，首先，疤痕子宫二胎发生子宫破裂的风险是很低的，二次剖宫产子宫破裂发生率有报道是778/10万，当然随着剖宫产次数的增加，子宫破裂的发生率也进行性增加。妈妈们也无须过于担心，甚至，我们现在也有不少妈妈一胎剖宫产，二胎还可以选择阴道分娩，就目前观点，剖宫产后阴道分娩是可行的，阴道分娩率为60~80%。

另外，疤痕子宫破裂还跟几个因素有关，第一次剖宫产子宫切口的部位，切口缝合的层次、妊娠间隔时间及伤口的愈合情况等。现在很多人容易走进一个误区，以测量疤痕的厚薄判定它是否马上就要破了，这是没有科学依据的。2次剖宫产间隔的年限最好在18月以上，但是要注意并非间隔时间越长越安全。

另外，做过剖宫产的女性，发生前置胎盘的风险也高。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要，通过早期超声可以了解孕囊与子宫疤痕的关系，早期诊断“疤痕妊娠”这类疾病，降低前置胎盘、胎盘植入等风险，以期最大限度保障母婴安全。

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