【健康】想生二胎的妈妈看过来!二娃能否平安落地跟你头胎怎么剖有关

这几天，一篇名为《疯狂“二胎”》的文章在网上的传播非常快，还得到了人民日报的转载。这篇文章有个说法：一胎采用“新式剖宫产术”的妈妈，可能在生育二胎时有风险。

这是真的吗？自己的剖宫产是“新式”还是“旧式”？“新”和“旧”有什么区别？已经用“新式”剖宫术，二胎时会受哪些影响？为此，记者特地请教了杭州市妇产科医院产科主任医生姚守珍，让她来给大家科普一下。

各类组织、器官“错位”

都是“新式剖宫术”害的吗

在《疯狂“二胎”》中，描写了一次情况危急的二胎时的剖宫产手术——

“第二次开腹，此前手术已经造成了粘连和各类组织、器官‘错位’。剥离大网膜、剥离腹膜……如同剥离蛋清和蛋黄，在抵达子宫前，医生得一层层剥离周围组织和脏器，还不能伤及已粘连的肠管、输尿管等。”

文中医生王磊总结，产妇是给“新式剖宫产术”害的。而“新式剖宫产术”是21世纪初从欧美传来的流行术式，传统剖宫产术耗时40分钟，而它只要20分钟，时间短，出血少。

在王磊接收的病人中，最近3天，7个剖宫产，其中3个是“前次剖宫产”。

而这种“新式玩法”也带来巨大风险：胎盘异常及子宫与肠道、膀胱等组织脏器粘连。

传统剖宫层层缝合

新式剖宫缝合有简化

文中的数据和结论让很多有过剖宫产经历的妈妈们很紧张。那我们就来解释一下“新式剖宫产”到底“新”在哪里。

姚守珍介绍，一般来说，剖宫产下刀是有规矩的，刀口长度在12厘米左右，厚度则因人而异，“有些孕妇皮下脂肪就有10厘米厚。”

厚度不一样，但切开的组织顺序都是一样的：皮肤、皮下脂肪层、筋膜层、肌肉层、腹膜层、膀胱腹膜反褶层、子宫肌壁层。最后将羊膜腔打开，会看到婴儿的头和身体。

当生产完毕之后，刀口需要缝合。传统的缝合方式是，每一层都要缝合，在最里面的子宫肌壁层还需要多缝一遍，印下“双重保险”。

然而，“新式剖宫术”在缝合上有“简化”：子宫肌壁层只需要缝合一遍；腹膜层、膀胱腹膜反褶层根本不需要缝合。

这种缝合方法在20世纪末由以色列的Stark教授研究发明。在他的理论中，不需要缝合的腹膜层、膀胱腹膜反褶层有非常强的自我修复能力，24小时内就可自主愈合。不缝合的好处是手术时间短、出血少、术后疼痛轻等，同时发生盆腔粘连的几率也降低了。

“当时这种新式的方法被广泛应用，差不多在2000年到2010年之间，选择剖腹产的孕妇基本上都是这种新式的缝合。”姚守珍坦言。

如果不生二胎

用哪种方式缝合都没问题

但是在临床中发现，“新式剖宫产”并没有“理论”中的那么好。

首先是手术时间。一个剖宫产需要多少时间，要看产妇的状况，没有哪个医生会单独去计算缝合时间。因为缝合只是收尾工作，即使是每一层都缝合，也不会多出很多时间。

其次是粘连问题。“在临床上，我们发现，那些使用新式剖宫术的孕妇，产生粘连的情况反而多。”姚守珍说，最常见的是膀胱位置上移，大网膜粘在子宫表面上。

还有一点，采用“新式剖宫产”，出现了不少子宫切口愈合不良，具体表现就是术后月经会滴滴答答地出现。

当然，这些问题不会影响正常生活，如果不怀“二胎”，这些都不是问题。

然而，不少妈妈再次“剖肚”，才发现肚子里粘连很严重，给手术造成了障碍。

“最危险的就是，由于子宫刀口愈合不良，有些孕妇可能在刀口处怀孕，就是切口妊娠，要危及生命的，要终止妊娠；如果不终止的话，胚胎越长越大，穿过疤痕，直接导致子宫破裂，大出血。”姚守珍说。

所以2010年之后，不少医院已经将新式剖宫术恢复到了传统的旧式。而记者从省妇保也了解到，目前所有的剖宫术都是传统的。

二胎还得剖宫的妈妈们

孕前先做子宫B超评估一下

做过剖宫手术的妈妈们，不管当时用了哪种缝合方法，如果想要二胎，下面的话很重要。

姚守珍建议，怀孕之前先做个子宫B超评估一下，看看疤痕是否长好，检查疤痕的厚度是否适合再次怀孕。另外，看看骨盆等条件，二胎能否顺产，还是只能再次剖腹。

已经怀孕了，一定要在孕早期做超声等相关检查，排除切口妊娠的情况，接下来的孕周里，也要比其他的孕妇多做一些产检，一旦出现肚子痛或是出血等症状，要及时就医。

据钱江晚报