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时间：6年前 (2018-02-13)来源：怀孕期阅读量: 718
市妇儿医疗中心生殖医学中心副主任医师 孙玲
春光正好，你是不是准备在“备孕”的路上起锚开航？随着“二孩时代”的到来，不少家庭都期待能在今年迎来自己的金鸡宝宝。然而，随着女性年龄的增长，卵巢功能的下降不等人，不少夫妇万般无奈之下，将最后的希望寄托在了“试管婴儿”等辅助生殖技术上。
试管婴儿技术真的是“送子观音”吗？对此，广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心副主任医师孙玲表示，高龄女性求二胎风险高、成功率低，夫妻双方应结合医生的专业评估筛查，正视高龄生育的风险且慎重选择助孕方式，“试管婴儿”并非万能。
孙玲主任谈到，不少夫妇太轻易就把自己定位成“不孕”，然而“不孕”也有一定的标准，需满足以下条件：未避孕地正常性生活，一年以上未怀孕，才称得上“不孕”。
“这里的正常性生活指每周两次左右的同房，很多年轻夫妇才努力两三个月就认为自己不孕，要求辅助受孕，我们都会劝他们回家‘淡定’同房。”
不孕的原因“有男有女”，孙玲指出，根据临床经验来看，男性精子的数量、质量问题占30%-40%，女性输卵管异常同占30%-40%，女性的排卵因素占10%-15%，子宫问题占5%，以及极少数不明因素导致的未孕。“因此，我们建议夫妻双方一块到生殖科，进行全面的筛查，找出不孕的原因。因为年龄对女性生殖的影响远远大于对男性的影响，对于想要怀孕却未孕的高龄夫妻来说，就必须抓紧时间寻求医生帮助了。”
孙玲谈到，自2016年全面二胎政策的实行，前来咨询和就诊备孕二胎的夫妇数量，较以往增加了约10%-20%，女性年龄比较集中在37、38岁，也有不少40岁以上的夫妇前来就医，大多数辅助受孕的夫妇选择的是试管婴儿技术，在不少成功受孕的案例面前，“试管婴儿”成为了不少不孕夫妇眼中的“终极怀孕武器”。
在不少医院的辅助生殖科室，医生常听到病患这样的恳求：“医生，我还有月经，排卵也正常，身体很好，我们就想要孩子，听说你们技术高，拜托了，给我们做试管婴儿吧，有一线希望我们都不会放弃的。”
然而在这里不得不给各位浇一盆“冷水”：试管婴儿技术并没有那么“神乎其神”。孙玲谈到，高龄女性怀孕需要面临巨大的风险。对于40多岁的超高龄女性，试管婴儿的成功率一般只有10%-20%，其中又有50%的几率会流产，最终的分娩率不到5%。
此外，女性在怀孕的前三个月里，若染色体发生异常，会导致流产，而40岁以上女性怀孕时染色体异常的可能性高达70%-80%，其中若21号染色体（唐氏）发生异常，即使成功分娩，宝宝也会是先天愚型，即唐氏综合征。孙玲提醒，高龄孕妇在孕期一定要做好“唐氏筛查”。
“我非常理解一些高龄妇女想要生孩子的愿望，但卵巢功能的下降，再好的技术也是回天乏力，对于一些怀孕几率非常低、甚至理论上不可能怀孕的患者，医生会明确表示不支持，或者拒绝进行试管婴儿，医生实际上是在保护患者自身的健康，避免其投入巨大的人力物力却没有结果，有时免不了会不被患者理解，甚至被投诉。”
孙玲坦言：“因此，如果一些超高龄患者坚决要求试管婴儿，我们都会保证患者100%了解高龄怀孕的风险，并且建议其慎重选择助孕手段。”
孙玲补充道，高龄夫妇生二胎，应认真衡量一下“性价比”。这里的“性价比”不是指治疗的费用，而是夫妇应自我评估，备孕是否值得冒如此大的风险、是否值得投入的如此多的人力和物力。比如患者考虑到已有一胎，而高龄备孕二胎的获益于风险大，考虑到极有可能的大投入、零回报，如果能理性放弃放弃助孕生育，不失为一种积极务实的选择。
若以上提到的风险都未能打消高龄夫妇的怀孕念头，应放开顾虑马上行动，务必在医生的专业评估和指导下，维护卵巢功能，积极治疗异况，提高受孕几率。孙玲说：“这就好比一条即将报废的生产线，可以生产的合格产品不断减少，我们要做的，就是在医生的合理帮助下，尽早把合格的产品抢回来。”
有些男性患者就诊时会问：“医生，我和妻子备孕一胎的时候，非常容易就‘搞定了’，现在想生二胎怎么就这么难了呢？”孙玲谈到，不良的生活习惯对男性的生殖能力、尤其是精子的质量有明显的负面影响。建议男性做“精子常规检查”来评估男性的精子质量。
“首先，男性精子的质量会随着年龄下降，尤其酒精对精子质量的影响非常大，此外像熬夜、抽烟这样的不良生活习惯都会影响精子的产生。”
孙玲特别提醒，不少男性冬季喜好泡温泉，而男性的阴囊对温度非常敏感，过于频繁地泡温泉，高温会影响到精子的成熟和雄性激素的分泌，从而可能导致不育。
相较于男性，女性不孕的原因略微复杂一些，最常见的情况是女性的输卵管堵塞，导致精子无法与卵子结合。还有较常见的原因是女性的卵巢储备功能下降，内分泌功能（激素水平）不正常，以及子宫不具备合格的着床条件，如子宫内膜薄、子宫息肉、宫腔积水等。
“女性随着年纪的增长，卵泡数量会减少，卵子质量下降，35岁时女性卵巢功能衰退的节点。女性每个月都正常排卵，并不能判断卵巢内还有多少‘货’，是看不出卵巢储备功能高低的，还需通过阴道B超来判断卵巢储备情况，并结合‘抗缪勒氏管激素（AMH）’检查、性激素检查来综合评估女性的生殖能力。”孙玲表示。
孙玲，生殖医学中心主任，学科带头人，生殖医学博士，广州市生殖医学会副主任委员。97年开始从事生殖医学研究及临床工作， 01及05年在新加坡国立大学医学院及香港大学玛丽医院接受培训。09年在美国康奈尔大学医学院做访问学者。参与多项国家级及省级科研项目，已发表论文20余篇。主要方向：不孕症，辅助生殖技术（试管婴儿）的诊治。
（文：广州日报记者黎蘅、李津）
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