妇幼保健大讲堂——高龄女性如何科学备孕

随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国"二孩政策"全面放开，高龄生育父母的比例逐渐增加。然而,随着女性年龄增加，受孕并不容易。如何能顺利怀上宝宝？高龄备孕又该做哪些检查？寿光市妇幼保健院生殖内分泌科孙秀莲主任，为大家讲解一下有关高龄女性备孕的有关问题。

专家介绍

孙秀莲，主治医师。计划生育技术服务部、生殖内分泌科主任。毕业于山东大学临床医学专业，从事妇产科临床工作十余年，积累了丰富的临床经验，曾到北医三院生殖中心、山东大学附属生殖医院进修学习，现专心从事女性不孕不育相关诊疗工作。擅长治疗输卵管因素导致的不孕、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、闭经、复发性流产、黄体功能不足、女性免疫性不孕及不明原因的不孕等。

一、对于计划妊娠的高龄女性,在准备怀孕前，需要做哪些准备呢？

对于计划妊娠的高龄女性,在准备妊娠前至少3个月对健康状况进行检查、调整，并根据计划妊娠夫妇的个体情况，接受孕前健康教育与指导,主要内容包括饮食结构及生活方式调整、补充叶酸、基础疾病处理、改变不良生活习惯、远离不良理化刺激、采用合理避孕方式、疫苗接种(受孕前3个月内及孕期禁止接种，免疫用类毒素、灭活疫苗应谨慎接种)。

二、对于高龄的女性，做好孕前咨询与风险评估有哪些必要性吗？

女性年龄>35岁,自然受孕能力下降，一年内的累计受孕率大约为75%，40岁后下降更为迅速，仅为35岁时生育力的一半。即使获得成功妊娠，高龄女性受到年龄和卵巢储备功能减退的双重影响，低怀孕率、高流产率（ >25%）、胎死宫内、胎儿出生缺陷及各类妊娠并发症的发生风险均显著增加。因此，对于高龄的女性，做好孕前咨询与风险评估是非常重要的。

根据孕前健康检查结果,对所获得的夫妻双方所有资料进行综合分析,评估高龄女性可能存在的遗传、身体健康状况和环境等方面的危险因素，并综合评估风险程度，针对存在的可能影响生育的健康问题提出个性化医学指导意见，供计划妊娠夫妇知情选择，提高受孕的成功率和生育率。

三、孕前检查对计划妊娠的夫妻是非常重要的，那么一般要做哪些检查？

一是体格检查和辅助检查。如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、甲状腺功能等的常规检查。同时，要排除一些传染性疾病，生殖系统检查排除炎症（盆腔炎、阴道炎等）；妇科B超了解是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症（痛经、子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿等）等器质性病变；孕前宫颈防癌筛查（TCT、HPV）等； >40岁的女性建议在妊娠前行乳腺钼靶摄片排查乳腺病变。同时建议男方完成乙肝五项、梅毒、艾滋病筛查等的检测。

四、除了常规的辅助检查，高龄女性在怀孕前还应该做哪些检测呢？

对于一些高龄备孕女性，我们还建议开展生育力评估检查，即女性的卵巢储备功能检测。卵巢储备功能是指卵巢中潜在的卵泡生长、发育并形成可受精卵母细胞的能力，如果卵巢储备下降，会导致胚胎发生染色体异常几率增加、妊娠几率下降、妊娠后因为胎儿染色体异常流产、早产几率增加等严重后果。卵巢储备功能评估主要包括基础性激素六项测定、基础卵泡数目、AMH（苗勒试管激素）测定等，同时建议男方完成精液动力和形态学检测。对于既往有不良妊娠（两次及以上自然流产、胚胎停育等）、有遗传病性患儿出生、或有遗传性疾病家族史的夫妇，建议双方均接受相应的遗传学咨询及细胞遗传学或分子遗传学检测（染色体检查、相关基因检测等）。