会诊妇产科备孕也要看牙科?

「会诊妇产科」是第一妇产推出的科普栏目。随着多学科合作的普及，各科室间联系加强，掌握其他科室相关知识已成为大势所趋。

本期会诊妇产科，请到卓正医疗张媛，为大家解释，为什么备孕期间一定要去看牙医，为各位产科老师在处理相关问题时提供思路。

笔者的朋友怀孕了牙疼得受不了，连续几天晚上翻来覆去睡不着，声称“牙疼的经历比孕吐还难受一百倍”。我让她找当地城市的牙医帮她治疗，不求根本解决问题，至少缓解症状也好。

可是，即使我跟她再三说明怀孕期间可以拍牙片，并拿出了靠谱的文献资料和理论依据给她，她的婆婆和老公依然不同意让她去，她自己也有所担心，所以最后只是找到一个愿意帮助她的牙医进行了简单处理，缓解疼痛。

这件事情令我不由得想到，美国牙周病学会一直以来的建议是：所有备孕女性进行牙周检查及完成需要的口腔治疗。

理由一：孕期牙周炎可能影响胎儿

牙龈炎是孕期最常见的口腔问题，数据显示至少40%的孕妇患有牙龈炎。要知道，未治疗的牙龈炎可能在孕期加重，进而引起牙周炎，而这可能引起早产、先兆子痫和妊娠期糖尿病。

美国牙科协会杂志发表的文章发现，怀孕期患有慢性牙龈炎的孕妇早产（胎儿出生在37周之前）的风险是没有牙龈炎的孕妇早产的风险的4~7倍。

另外，一项分析了1996至2006的10年期间12个国家的研究，这些实验总共包括了15000名孕产妇参加，大量实验证实牙周病与早产、胎儿低出生体重相关。一个可能的发生机制为是口腔中的细菌可以传递给胎儿，研究已经证实在羊水和胎盘中可以发现牙周致病菌，而这可能增加先兆子痫和低体重出生儿童的风险。不过，这方面的研究还未足够，发病机制尚未明确。

理由二：怀孕期间可能更容易出现口腔问题

因为雌激素水平的显著升高、口腔菌群的改变以及免疫反应性降低，可能使牙齿更易患龋，牙龈也更容易可能肿胀、发炎和出血。2002年美国发表的一篇研究显示，约一半的孕前患有牙龈炎的孕妇在孕期炎症会显著加重。

在妊娠期激素水平改变而出现的牙龈炎，称之为妊娠期牙龈炎，但并不是因为怀孕所以才出现牙龈炎，炎症的根本原因是口腔里细菌形成的牙菌斑，而怀孕只是提供了更好的坏境让细菌在口腔里滋生，增加了牙龈炎的可能性。而预防妊娠期牙龈炎最好的办法就是保持口腔清洁，在怀孕前治疗原有的牙龈炎。

理由三：有些治疗医生也不敢做，有些药物不建议使用

一方面，虽然研究已证实怀孕期间可以去洗牙和治疗，但是落实到实际情况、考虑到医疗风险、恶化的医患关系、每个医生的观念和接受程度差异，医生选择愿意为孕妇做的治疗差异很大。如果牙疼的厉害，很多医生也会倾向于保守治疗；如果你碰上智齿发炎需要拔智齿，那就更少医生敢拔，尤其是孕早期拔牙时孕妇容易紧张和有压力，担心会影响胎儿。

另一方面，一些药物比如常见的阿司匹林和布洛芬不建议孕期使用（必要的治疗情况下除外），尤其是在孕早期和孕晚期（阿司匹林禁用于孕晚期）。再比如，孕妇不能使用四环素药物，因为它会影响胎儿的牙齿，胎儿出生后萌出的牙齿可能略灰色或棕色。

理由四：不敢拍牙片

这里的不敢拍牙片，一方面指的是医院和医生可能不敢给你拍牙片，另一方面指的是家里人不让你拍牙片，甚至自己也不敢拍牙片。按照传统的观念，大家都宁愿让孕妇忍一忍，也不要让肚子里的孩子冒一丝风险。但是，齿科的很多操作都需要拍片，否则很多齿科操作就非常受限了。

事实上，口腔拍片的辐射剂量非常低，小牙片约0.038mSv，全景片约0.15mSv，怀孕期间拍牙片是安全的，但是遵守我们的传统思想，那还是怀孕前把该拍的片拍了，把该治的问题治了吧。毕竟现阶段敢给孕妇拍片的医院和医生还真不多。

作者简介：

张媛，口腔医学学士，美国Emory大学公共卫生硕士，现就职于卓正医疗。