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时间：6年前 (2018-02-18)来源：怀孕期阅读量: 229
【编者按】：人类在与疾病的斗争中已经取得了一个又一个的成就，内镜技术无疑是近现代医学领域中具有革命性的事件，它使疾病的诊治从宏观走向微观，从巨创走向微创。妇科是微创技术的发源地，也是内镜技术应用最活跃最密集的领域，由郑州大学第一附属医院妇科纪妹老师讲解的内镜技术在计划生育手术及并发症中的应用，让我们具体了解了内镜手术在妇产科领域发挥的巨大作用。现由中国妇产科在线对本次授课内容进行整理，以供大家学习参考。
郑州大学第一附属医院 纪妹
计划生育是我国的基本国策之一，是指通过晚婚、晚育、少生、优生，对人口进行有计划的控制过程，其基本内容是科学地控制人口数量，提高人口素质。
避孕（避免怀孕）或节育（节制生育）是通过破坏受孕的基本条件，阻断生殖过程的某个或几个环节，以终止胚胎或胎儿的发育来控制生育。
计划生育常用手术方式有：宫内节育器放置及取出、人工流产、剖宫取胎术、输卵管绝育及复通手术。
计划生育手术常见并发症的处理既往多为开腹手术处理，而目前内镜技术已经成为主流。妇科内镜的种类有宫腔镜、腹腔镜、阴道镜以及输卵管镜。
一、宫内节育器放置及取出
宫内节育器（IUD）放置时间为月经干净3-7日无性生活者；
术时及近期并发症包括子宫出血、脏器损伤（如急性子宫穿孔、肠穿孔等）、感染。远期并发症包括IUD变形、断裂、嵌顿；IUD异位；慢性盆腔炎；带器妊娠（宫内或宫外）、腹痛等，这里用内镜能够解决的包括脏器的损伤、IUD的变形、断裂、嵌顿和异位。
应用优势：宫腔镜可准确判断节育环类型、位置及在宫腔内的状况（如扭曲、多处断裂、嵌顿入肌层）；对于嵌顿或取出困难的IUD必要时给予腹腔镜监视，降低了子宫穿孔的危险，如有子宫穿孔可及时修补；对于脱落于腹腔的IUD，腹腔镜取出创伤小，更清晰。
二、人工流产
人工流产术有负压吸引术（孕6-10周），钳刮术（孕11-14周），妊娠月份越小，方法越简便、安全、出血少。
人工流产术中并发症包括：人流综合征、不全流产、子宫颈裂伤、内脏损伤、出血、子宫穿孔、羊水栓塞、漏吸与吸空等。术后近期并发症：胚物残留、宫颈管或宫腔粘连、宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染等。人工流产术后远期并发症：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、继发性不孕、月经紊乱等。其中内镜技术能解决的并发症有子宫的穿孔，胚物残留、宫颈管或宫腔粘连、针对人流术后输卵管因素导致的继发性不孕，特别是积水以及近端梗阻。
1、内镜技术应用于子宫穿孔：发现或怀疑子宫穿孔，需立即停止手术操作；单纯性子宫穿孔，应住院观察，同时应用抗生素、止血剂等；穿孔面积较小时，可在腹腔镜下诊断并取出IUD，同时穿孔处可电凝止血或缝合创面；如穿孔较大时，腹膜刺激症状加重或出现休克者，应及时腹腔镜探查。
应用优势：创伤小，进腹时间短；明确病变部位及类型，减少误诊误判；明确诊断的同时可镜下处理病灶；手术视野清晰，清理盆腔及止血彻底，术后吸收热少；腹腔镜内手术完成后常规应用宫腔镜检查宫腔，确认宫腔内情况并完成相应宫腔操作（如对于人流不全患者行宫腔镜下清宫术）。
2、内镜技术应用于胚物残留：人工流产术后部分胎盘、胚胎残留；术后阴道流血时间较长，血量过多；流血停止后又有多量流血；B超检查有助于诊断。传统清宫术风险较大，有再次残留的可能，机化组织不易刮除，宫角部的妊娠物、子宫过度屈曲、子宫畸形刮除困难，多次侵入操作损伤基底膜，造成宫腔粘连、闭经、不孕等。
应用优势：可直观的看见残留灶，减少了子宫基底层损伤，残留组织清除更彻底，电切可清除残留时间较长的机化组织。
3、内镜技术应用于宫腔粘连：宫腔粘连是指宫腔内膜受损后形成宫腔部分或全部粘连的现象。任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致宫腔粘连（创伤、感染、低雌激素状态）。
应用优势：直视下确定粘连的位置、范围、质地等，避免扩宫手术治疗宫腔粘连的盲目性和不彻底性。避免了盲目粘连分离对宫腔残留内膜的损伤，减少了子宫穿孔的发生，提高了安全系数和治疗效果。
4、内镜技术应用于继发不孕中：女性继发不孕的因素有以下几方面1、输卵管因素（最常见）：输卵管梗阻、积水等；2、子宫及宫颈因素：宫腔粘连、子宫畸形等；3、其他因素。而手术的方式可有单纯腹腔镜手术，以及宫腹腔镜联合手术。
应用优势：腹腔镜宫腔镜联合使用可全面的、内外结合的诊断并治疗输卵管因素导致的不孕；用输卵管镜可更加明确输卵管内腔阻塞原因，具体位置及可修复程度等；可减少术后新的盆腔粘连，术后再次妊娠问题可能性大。
三、剖宫取胎术
妊娠16-24周，应用于不能使用药物引产等其他引产方法或使用其他方法失败，需尽快终止妊娠的患者。合并症患者术前应纠正相关疾病，至能胜任手术。
剖宫取胎术术中及术后并发症：中孕流产不全、子宫破裂、剖宫产切口瘢痕妊娠、出血、感染、羊水栓塞等。使用腔镜技术可以处理的是子宫破裂以及剖宫产切口瘢痕妊娠。
内镜技术在瘢痕妊娠中的应用优势：创伤小，出血少，直视下操作病灶清除更彻底，腹腔镜监视降低子宫穿孔及破裂的风险，出现问题时可及时修补。
四、输卵管绝育及复通术
输卵管绝育术——通过切断、结扎、电凝、输卵管夹、环套输卵管或采用腐蚀药物，高分子化合物形成栓子堵塞输卵管腔，达到阻断精子与卵子相遇的各种方法。
手术方式有：经腹小切口输卵管结扎术（双折结扎切除、抽芯近端包埋、套袖结扎法等），经腹输卵管夹绝育术（银夹、钢夹等），粘堵输卵管绝育术，经腹腔镜输卵管绝育术（套环、内凝、输卵管夹）。
输卵管绝育术术中并发症有膀胱损伤、肠管损伤、输卵管或系膜血管损伤出血，其术后近期并发症为急性感染，如切口感染或子宫旁组织感染。术后远期并发症如慢性盆腔炎、肠粘连、切口后遗症、输卵管自然复通（输卵管夹脱落），因绝育措施本身缺陷，施术时技术误差引起绝育失败致使宫内妊娠或宫外妊娠等。
内镜技术应用于异位妊娠的优势：1、早期诊断，能够在输卵管妊娠尚未破裂前或流产前早期诊断，提高了保留输卵管的可能。2、手术视野清晰，腹腔大量出血时能快速清理术野，及时找到妊娠及出血部位。3、术后持续性异位妊娠发生率低，据文献报道为6%，而开腹手术为19%。4、输卵管组织损伤小，行患侧开窗取胚术，再次妊娠可能性大。5、可减少术后新的粘连，切口小，出血少，恢复快。
输卵管复通术可分为经腹输卵管复通术和腹腔镜输卵管吻合术。
腹腔镜应用优势：成像系统放大术野，使手术部位更加清晰可辨，降低了手术操作难度，提高了手术的成功率，同时腹腔镜密闭环境减少了组织干燥和污染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险，以及术后粘连形成的机会，且创伤小，出血少。
综上所述，内镜技术主要运用于：断裂、嵌顿及异位IUD取出术、子宫穿孔修补术、宫内胚物残留切除术、宫腔粘连分离术、输卵管整形术、瘢痕子宫妊娠物电切术、异位妊娠输卵管开窗取胚术、输卵管结扎及复通术。
小结
妇科内镜在计划生育手术及并发症的运用安全有效，创伤小、出血少、恢复快、并发症少、可减轻病人痛苦，兼具诊断和治疗的双重作用。
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