二胎时代,播种选址很重要

手术室里的日常除了“刀光剑影”和“除恶降魔”，也会闪现温馨的时刻，譬如“剖宫产”手术室新生命爆发的阵阵啼哭和新妈妈欣慰的微笑、激动的泪滴。

然而对于有些妈妈，分娩的过程确实“惊心动魄”的，从孕妇到医生都要为之经历一番生死考验。尤其在二胎新时代到来后，怀二胎的孕妇越来越多，她们之中，很多人第一胎选择了剖宫产，存在疤痕子宫的状况，再次怀孕合并凶险性前置胎盘，外加胎盘植入的风险大大增加。这种特殊的剖宫产手术越来越频繁，挑战着医务工作者的技术和胆识。

让我们从这个新时代最开始的那一刻讲起：受精卵播种在子宫后生根发芽，医学上讲叫做“着床”。如同购买学区房一样，最开始种子的选址也非常重要。正常情况下，胎盘应在子宫前壁、后壁、侧壁，如果胎盘位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。如果胎盘还刚刚好长在剖腹产的疤痕部位（即胎盘植入疤痕），这种“凑巧”便演绎成了产科较为危险的一种状况——凶险性前置胎盘，对产妇威胁相当大，再次进行剖宫产时要把胎盘从子宫里剥离出来，产后很容易出现大出血，危及生命时需要切除子宫。这就是“凶险性前置胎盘”的可怕之处，也解释了为什么怀二胎的准妈妈容易“中招”。

2015年秋天，我们迎来了一位特殊的二胎“准妈妈”。家里的大宝已经是一年级的小学生了。7年前妈妈因为“社会因素”做的剖宫产手术。这也是中国特色的剖宫产原因——独生子女计划生育政策。二胎政策一开放，添丁加口的计划开始。

这位妈妈在怀孕18周时发现胎盘植入，身为一名监护室的医生，她内心非常清楚继续孕育这个宝贝的风险。她的选择是继续妊娠，并转入我院进行产检，经过小心谨慎地“保胎”，幸运的是整个怀孕期间都没有出现阴道出血。但是术前腹部超声及核磁均提示：中央型前置胎盘，胎盘植入，侵犯膀胱及盆壁组织。这个情况真是非常棘手，子宫颈内口全部被胎盘组织覆盖，是前置胎盘中最为凶险的中央型。胎盘组织生长能力很强大，相当于从“屋里”长出去了，而且“根系发达”，也就是说手术中取出宝宝后，剥离胎盘的时候大出血的风险非常高。

因此，在瓜熟蒂落之前，产科主任召集全院多个学科的医生一同会商，考虑到术中大出血、切除子宫及膀胱的可能性极大。联系麻醉科、泌尿科、儿科、血管介入科和重症监护室、输血科，联合会诊后，确定孕36 周时进行剖宫产手术。

做好了全院抢救产妇及新生儿的准备，我们在手术室迎来了勇敢的妈妈。

手术开始前，手术室里麻醉科医生和护理人员首先投入工作，开放液体通路是关键步骤，为即将出现的大出血开源！一边安慰“准妈妈”，一边连接好各项生命体征的监测仪器，各项指标都很稳定。同为医务人员的妈妈，表现超级淡定，配合我们很快做好了迎接挑战的准备！

由于需要全身麻醉下进行手术，而全麻药物又会对宝宝产生不利影响，所以必须保证八分钟内取出宝宝！产科两位主任都刷手上台了，麻醉科医生此刻统领全局，“一声令下”，护士将全麻系列药物推入患者静脉。随着患者意识消失，麻醉医生进行气管插管同时，产科医生柳叶刀落下，以最快的速度取出了妈妈宫腔里的胎儿。11:59“二宝”顺利被娩出，新生儿评分都是正常。新生儿科医生马上进行清理气道、保暖等处理，然后将孩子送入新生儿暖箱继续观察。

此时真正的“战役”正式开始，而且根本没有一丝喘息之机。此刻的手术视野，出血非常汹涌。因为中央性前置胎盘和胎盘植入是产科少见而危重的一种并发症，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内、盆腔里和膀胱上。好像分离一棵和花盆已经长在一起的苗木，必然造成根须断裂，也就是弥漫性出血。

随着外科剥离胎盘、探查盆腔、切除子宫和处理膀胱粘连，出血一次又一次急性出血，伴着急促尖锐的各种监护的报警，大家通力协作使出十八般武艺。从台上到台下，从血库到手术间，从手术室到检验科，每一个医嘱，每一次操作，每一项报告，乃至每一次心跳、血压、呼吸，血色素、凝血功能、生化指标都牵动人心。从正午时分到晚上八点，十余名各科室医护人员连续作战，面对近一万毫升出血“浴血奋战”，取得了初步胜利。

入夜，转战“重症监护室”，这里是这位妈妈日常工作的岗位，在这里她将继续拼搏。

同样的，她不是一个人在战斗……

第二天，我们来到ICU访视，妈妈的生命体征稳定，各项指标趋于好转。看守一夜的监护室医生也看起来很放松，直到这个时候大家才算舒了一口气。回身一瞬，发现床边放着一张可爱的全家福，一家四口穿着喜庆的红衣服洋溢着幸福的笑，大宝抱着妈妈的肚皮“亲吻”着二宝。旁边还有一封爸爸写给妈妈的信，满满的都是鼓励的话语！

一直以来，从妇产科到手术室，再到监护室的医务人员都有一种感觉，妈妈们的生命力都特别顽强。母爱的信念即使在麻醉状态也十分强大，母爱的力量也支撑着我们“永不放弃”的意志力！