【健康独家】二胎时代:生孩子选择剖宫产还是顺产?

来源：腾讯大申网健康原创

二胎时代

剖宫产VS顺产

随着二胎政策的逐步开放，很多符合政策的爸爸妈妈积极备孕二胎宝宝。但是一个令人头疼的问题摆在面前：很多妈妈头胎是剖宫产分娩的，二胎也必须选择剖宫产吗？因为大家的观念是“一胎剖宫产终生剖宫产”，否则不会子宫破裂吗？

很多妈妈第一胎主动或被动选择了剖宫产，觉得体验不是很好，相对顺产，剖宫产恢复得比较慢，也可能给宝宝带来诸多健康隐患。那么对于“一胎剖宫产终生剖宫产”是否有科学道理呢？头胎剖宫产生二胎真的无法选择顺产吗？带着这些疑惑，腾讯大申网健康频道专程采访上海市第一妇婴保健院产科副主任周健医师，为备孕二胎宝宝的妈妈们指点迷津。

专家：“一胎剖宫产终生剖宫产”说法不科学

“一胎剖宫产终生剖宫产不是绝对的”，周健副主任介绍，“事实上重复剖宫产也存在风险，第一次剖宫产手术后子宫和膀胱、肠管等周围脏器可能产生粘连，给第二次剖宫产手术带来难度，容易造成周围脏器的损伤并加重术后粘连的程度。第二胎如能顺产可尽量减少外科手术对身体的影响。

而且疤痕子宫更多发生宫缩乏力，引起产后出血。若两次剖宫产后第三次怀孕，因为前置胎盘、胎盘植入及产后大出血而导致抢救和子宫切除的危险将明显增加。同时二胎选择顺产有利于产后恢复，可较快适应“二宝妈妈”的角色变换。”针对头胎剖宫产史，第二胎有顺产意愿的准妈妈开展的VBAC（剖宫产术后阴道分娩）门诊是上海市第一妇婴保健院的特色门诊。

VBAC门诊专门服务“一胎剖二胎顺”人群

周健医师介绍，80年代以前全球的观念是“一胎剖宫产终生剖宫产”。世界卫生组织的建议的剖宫产标准为15％，全球剖宫产率的普遍提高使疤痕子宫成为选择剖宫产手术的首要原因，是欧美国家较早开始尝试TOLAC（剖宫产术后尝试阴道分娩）（VBAC是TOLAC尝试获得成功的说法）。因为子宫下段剖宫产后再次妊娠，只有0.5~1%左右的产妇会发生子宫破裂，而如果有完善的筛选指标和医疗监控条件，也可以将对母婴的危险控制到尽可能低的程度，使一胎剖后二胎阴道分娩成为可能的选择。周健医师建议两次分娩间隔至少要超过18个月，可以给子宫疤痕以充分的愈合时间，从而降低子宫破裂的风险。

专业的产房团队有效降低分娩风险

VBAC高成功率在于这里的医护人员注重每一位产妇，给她们安全感及信任感，临产后在产房连续监测胎心、宫缩，并由丰富经验的医生负责产程。虽然孕期可能存在一些危险的因素，但是都尽可能将其缩小到可控范围内。例如胎儿是臀位，也可以做体操、利用艾灸或外倒转的方式，以利顺产。周健表示VBAC最大的风险源自子宫破裂，“大多数孕妇由于头胎是剖宫产导致疤痕子宫，而这个疤痕如在子宫体部或发生愈合不良、头盆不称、宫缩过强时容易发生破裂，所以孕期的完善评估和产房的严密监测，以及对紧急事件的即刻反应就尤为重要。开展VBAC项目后发生过一例子宫破裂，产房团队表现出非常迅速的应急能力，立即将产妇推进产房配有的手术室，实施剖宫产手术，最后母子平安。从发现子宫破裂到孩子出生只花了12分钟。虽然国际上对于一级紧急手术的标准要求在30分钟以内，但子宫破裂等情况每耽误一分钟都可对生命造成威胁，所以平时需要反复的模拟演练。

如今，随着社会的快速发展和经济生活水平的提高，许多孕妇在不知不觉中就成了高危产妇。“如果按照高危人群的定义，那么80％以上的孕妇或胎儿都属于高危人群。例如糖尿病、高血压、胎位不正、双胎、宫内发育迟缓、巨大儿、疤痕子宫、高龄产妇等都属于高危妊娠。”周健副主任告诉大家，要根据自身情况谨遵医嘱，孕期积极控制体重和并发症，无论分娩方式选择剖宫产还是顺产，宝宝平安诞生，就是上天恩赐给自己最好的礼物。

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