生二胎别忧虑,有剖宫产史的妈妈二胎自然分娩照样行!

近日全面二胎政策发布后，生二胎也成为全社会关注的话题。传统观点认为，第一胎剖宫产，第二胎也只能继续剖宫产。但是现在很多疤痕子宫的妈妈了解到顺产更有益于宝宝的健康，所以现在有些孕妈妈有想要顺产的愿望。现在已经得出有统计学依据的结论：第一胎剖宫产，第二胎可以顺产！我们今天就来谈谈剖宫产后阴道试产（TOLAC，trial of labor after previous cesarean)和剖宫产后阴道分娩（VBAC，vaginal birth after cesarean）。

概念

TOLAC：是指剖宫产术后再次妊娠阴道试产，其概念侧重在阴道试产这个过程

VBAC：是指剖宫产术后再次妊娠成功的经阴道分娩，其概念侧重在成功完成阴道分娩这个结果

剖宫产与顺产，哪个好？

相对于剖宫产，经阴道分娩，会降低新生儿出生后神经系统疾病的发生风险，对孩子今后的动作协调能力发展也有利；对准妈妈有出血少、减少盆腔脏器粘连、减少子宫内膜异位症、减少临近脏器损伤、恢复快等优点。即使你第一胎是剖宫产，现在是疤痕子宫，但你第二胎顺产的风险仍小于你再次做剖宫产术的风险，因为第二次进腹，打开子宫，手术难度和风险比第一次剖宫产增加很多的。与重复剖宫产相比，VBAC并发症更少，VBAC组出现产后输血、子宫粘连、脏器拉伤和尿潴留的比例明显低于试产失败组和直接剖宫产组。VBAC组的产妇发生感染、月经不调、子宫恢复不良、恶露不尽和贫血的比例显著低于试产失败组和直接剖宫产组。

什么样的孕妈妈需要剖宫产？

1.胎儿窘迫，原因有很多，如胎盘功能不良，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前期等并发症；

2.产程迟滞，包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞；

3.骨盆狭窄或头盆不称；

4.胎位不正，如臀位、横位等；

5.多胞胎；

6.前置胎盘；

7.母体不适合阴道分娩，如果母体本身有重大疾病，比如子痫前期或严重的内科疾病（心脏病等），经医生评估无法进行阴道试产者；

8.巨大儿。

TOLAC的成功率？

多数文献报道认为，尝试TOLAC者VBAC成功率为60%-80%，其余最终不得不改为剖宫产。这部分人群可能会略微增加再次剖宫产孕妈的风险。大众以及一些医生对于TOLAC最担心出现的风险就是子宫破裂的风险，但事实上，如果你上一次的剖宫产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口）那顺产过程中子宫破裂的风险为0.5%-0.9%。

哪些孕妇适合TOLAC？

1.上次剖宫产的原因这次不存在：若你前次是因为胎位不正、巨大儿、胎儿宫内窘迫等胎儿因素，或是羊水少，羊水污染，社会因素（自己要求）等其他因素剖宫产，此次妊娠未出现这些情况；

2. 上次剖宫产的切口是否感染以及类型：如果你前次的剖宫产切口为子宫下段横切口（一种目前最常见的切口，非古典型），那顺产过程中子宫破裂的风险为 0.5%~0.9%，而古典式或T型切口为4%~9%。如果你不确定自己的剖宫产的切口种类，可以去查以前的剖宫产手术记录；若前次手术切口有红肿、化脓、感染，甚至有二次切开缝合等情况出现，那发生风险的可能性就增加；

3.上次剖宫产的时间：如果你这次生产距离前次剖宫产的时间较短，比如在18-24个月以内，那你TOLAC发生子宫破裂的风险会增大；

4.相对多次剖宫产而言，在试产过程中发生子宫破裂的风险增加，需要慎重；

5.此次妊娠的胎儿数：如果此次为单胎或双胎（第一个为头位）那就适合TOLAC；

6.选择可以TOLAC的医院分娩，并且有急诊抢救措施。

哪些孕妇TOLAC的成功率会下降？

1.胎儿体重过重（所以控制体重很重要）；

2.在预产期后产程仍未发动；

3.如果上一次剖宫产的原因是头位性难产或宫颈性难产，那么TOLAC的成功率可能会下降。

子宫疤痕的厚度影响TOLAC吗？

过去，医生通常会把子宫疤痕的厚度作为一个判断产妇是否能TOLAC的指标，但是事实上，目前并无任何权威研究可以得出子宫疤痕的厚度到底多少是安全的结论。另外，对于疤痕厚度的测量，不同的B超医生，不同的测量方法（经腹、经阴道）等都是有差别的。同时，相同的疤痕厚度，还有疤痕质地、坚韧度的差别。所以，根据一个子宫疤痕的厚度小于多少值就拒绝产妇TOLAC的要求是没有循证医学依据的。

综上所述，如果满足以下条件，在首次剖宫产后，二胎临产时可以考虑顺产：

1.前次剖宫产为子宫下段横切口的剖腹产，术后恢复良好；

2.前次剖腹产指征不存在，亦未出现新的手术指征；

3.宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称；

4.具有较好的医疗监护设备，能随时手术，具备新生儿科，输血和抢救条件。

除了具备以上条件，具体还需结合产科医师充分评估决定。