第一胎剖腹产,第二胎还能顺产吗?

时间:6年前 (2018-03-01)来源:怀孕期阅读量: 199

导读:

Q:第一胎是剖腹产,二胎能顺产吗?



陈能

广州市第一人民医院南沙医院

妇产科主治医师

在谈到疤痕子宫经阴道试产时,一定要知晓其利与弊,尤其是在孕妇和家属充分知晓后权衡再做决定。因为在这种情况下,医生确实很难建议孕妇去试产还是选择剖宫产。

一般来讲,选择再次剖宫产,对婴儿有利,但产妇手术并发症可能性增高,且对将来的生育和妊娠可能带来不利的影响;

而选择阴道试产面临最大的风险就是子宫破裂,危及母儿生命安全,其次顺转剖宫产的可能性较一般试产的要大。

但是对于有再次妊娠意愿的产妇,疤痕子宫经阴道试产可能减少将来妊娠和分娩的风险,如果疤痕子宫经阴道试产成功,分娩并发症则明显减少,如果失败,相关并发症可能增加。

什么情况可以阴道试产?

阴道试产没有绝对的适应症。有利条件包括:

  • 以前有阴道分娩史尤其是剖宫产术后有过阴道分娩的(是预测阴道试产成功的最佳指标),或者阴道试产有宫口开大后来因为非难产的原因行剖宫产的;

  • 宫颈条件良好(医学上的Bishop评分大于等于6分);

  • 自然临产,尤其是产程进展较快的;

  • 既往剖宫产的原因不是因为难产,换句话说以前是因为臀位或胎心异常行剖宫产的此次都有机会顺产;

  • 孕妇年龄小于35岁;

  • 妊娠间隔时间大于18个月(最佳时间两次间隔时间2-3年);

  • 估计胎儿体重小于3.5kg;

  • 超声测量子宫下段肌层最薄处厚度大于等于3mm(国内专家有的认为达2.5mm即可,但美国根本不考虑此指标);

  • 具备齐全的母儿监护设备以及出现严重并发症时抢救的条件。

但有以下情况的要绝对禁忌:

  • 有阴道分娩禁忌的内外科,产科并发症或合并症,例如妊娠合并心脏病,胎位异常或重度子痫前期母儿情况不适宜试产等;

  • 既往有子宫破裂的风险;

  • 既往子宫体部纵切口,

  • T形切口或既往剖宫产子宫伤口愈合不良者;

  • 两次及两次以上剖宫产史。

疤痕子宫经阴道试产的成功率有多大?

在我国三甲医院,自然临产的疤痕子宫成功率大概为40%左右。

疤痕子宫经阴道试产的成功率取决于以下几个因素:

1、母儿的情况:孕妇是否有信心经阴道试产,能否耐受分娩的疼痛。很多孕妇在潜伏期就出现疼痛难忍,自主选择再次剖了算了;

2、自然能发动有效的宫缩。因为疤痕子宫催产素相对禁忌,很多医院都不会轻易催产,若宫缩差,产程进展不良,医生也会建议再次剖宫产;

3、胎儿是否出现胎心的变化,出现变异减速,是否出现羊水浊等情况。若出现,这都是再次剖宫产的原因。


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