怀孕生孩子那些事之羊水过多与羊水过少

来源：段涛大夫

羊水来自于哪里？

羊水可不是普通的水，它对于胎儿的正常生长和发育至关重要，而且在民间还有一些关于至于羊水的来源，说出来可能会让各位大跌眼镜，其实在进入妊娠中期以后，羊水的主要来源是胎儿的尿液，另外一个次要来源是胎肺分泌的液体。在进入妊娠晚期，胎儿每天产生的尿液可以超过1000mL，这么多的羊水必须有个出路，不然的话会导致羊水过多。羊水吸收的主要途径是胎儿吞咽，说白了就是“怎么尿出来的，得怎么喝下去”，不能随地大小便是有道理的吧。如果胎儿在宫内就“大便”的话，也得混着小便一起吞咽下去的。不过别太纠结，胎儿的尿液和胎粪是比较干净的，羊水还有抑菌的作用。羊水的另外一个次要吸收途径是胎盘表面的血管。

羊水的功能

羊水可以给胎儿提供一个活动空间，这对于胎儿的肌肉骨骼系统的发育很重要；胎儿能正常吞咽羊水对于其胃肠道的发育也很重要，羊水还可以给胎儿提供一个恒温的保护环境，使胎儿免于受子宫的直接压迫，以及在孕妇的腹部受冲击时使胎儿免受伤害。羊水还有另外一个特殊的抑菌功能，使胎儿宫内感染的机会下降。

羊水过多

临床上无法直接测量羊水量，常用的判断羊水量的辅助方法是超声检查，如果使用单一最大羊水池作为标准的话，超过8cm就是羊水过多；如果使用羊水指数（AFI，四个象限的羊水池相加）的话，超过25就是羊水过多了。羊水过多的发生率在1%-2%，最常见的原因有胎儿畸形、双胎和糖尿病，最常见的和羊水过多相关的胎儿畸形包括中枢神经畸形（例如无脑儿）和消化道异常（例如食道闭锁，十二指肠闭锁）。

在出现羊水过多时，最重要的是寻找原因，包括超声专家进一步进行详细的胎儿结构检查（detailed scan），必要时做MRI检查以及胎儿染色体检查。即使做了全面详细的检查，仍有大约70%左右的羊水过多是找不到明确原因的。

羊水过多的严重并发症包括胎膜早破、早产、胎盘早剥、宫缩乏力导致的产后出血等。如果没有其他母亲和胎儿指证的话，羊水过多在多数情况下是不需要干预的。如果短期内羊水量明显增加，导致母亲严重不适、呼吸困难的话，可以考虑羊膜腔穿刺放羊水。

对于多数的有羊水过多的准妈妈来讲，不需要过度担心，因为不明原因的羊水过多，轻度的羊水过多，没有发现胎儿畸形的羊水过多的宝宝的预后多数比较好。

羊水过少

如果使用单一最大羊水池作为标准的话，≤2cm就是羊水过少；如果使用羊水指数AFI的话，≤5就是羊水过少了。羊水过少的发生率在1%-2%，最常见的原因有胎儿畸形（主要是肾脏发育异常）和胎盘发育不良导致的胎儿尿量减少（往往会伴有胎儿生长发育落后）。与羊水过多相比，羊水过少相关的不良围产儿胎儿预后发生率更高，包括胎儿畸形、早产、死胎、胎儿肺发育不良等。

在处理方面，主要是寻找病因，加强监护，必要时及时终止妊娠。国外有些医疗机构会做羊膜腔液体灌注，延长孕周、减少并发症，国内做的比较少。

PS：

1. 我这里说的羊水过多和过少的诊断标准是比较公认的标准，你在其他地方（包括教科书）看到的标准可能和我说的不一样。

2. 国内所谓的“羊水偏多”，“羊水偏少”是中国特色，国际上没有这种说法。