曹引丽教授专访:产后出血的治疗及风险,二胎政策导致产科巨大压力的现状

编者按：

中国妇产科在线记者对西北妇女儿童医院即陕西省妇幼保健院产科主任曹引丽教授在首届华西产科国际论坛暨第十届产科临床热点会议进行了采访。曹教授主要对孕产妇中较常见的产后出血的治疗及导致致死率的比例进行了介绍和分析。并对目前二胎政策开放后产科面临的现状和挑战进行了阐述。中国妇产科在线整理如下。

专家简介：

　　西北妇女儿童医院即陕西省妇幼保健院产科大主任，主任医师，西安医学院兼职教授。

　　中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会委员；中国妇幼保健协会围产营养与代谢疾病专业委员会委员；陕西省医学会围产医学分会副主任委员；陕西省医学会妇产科分会常委；陕西省优生优育协会常务理事；陕西省保健协会常务理事陕西省保健协会母婴保健专业委员会主任委员；陕西省孕产妇死亡评审专家组成员。《中国妇幼卫生杂志》编委。

专业特长：

　　从事妇产科临床与教学工作33余年，能熟练进行各种难产的处理及产科各种手术，在产科出血、休克、DIC、子痫、羊水栓塞等产科危重症抢救以及早产，妊娠期糖尿病筛查及系统管理，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期高血压疾病等治疗方面积累了一定的经验。近几年关注妊娠期糖尿病对母儿的近远期影响，关注生命最初1000天，即成人疾病胎儿起源（DOHaD)效应。参加国家级及主持省部级科研课题数项，获市级科技进步二等奖一项，发表论文近40篇。参与编写《难产》、《妇幼保健机构母婴保健质量与安全管理手册》及陕西省妇产科专业手册及科普书籍数本。主要专业方向围产期营养与代谢性疾病。

　中国妇产科在线：

　　曹教授您好，感谢您接受中国妇产科在线的采访。在这次会议上您进行了关于产后出血药物应用的课题分享，请您谈一下目前产后出血的临床治疗现状如何？有哪些新的进展？

曹引丽教授：

产后出血仍然是全球孕产妇死亡最常见的原因，当胎儿娩出后24小时以内出血量≧500ml，剖宫产时出血量≧1000ml即可诊断为产后出血。常见的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。以宫缩乏力性出血最为常见，目前临床治疗方法很多，包括药物治疗及外科止血技术等，但如何准确估计出血量和早期预防性使用宫缩剂尤为重要。

宫缩剂最常用的是缩宫素，缩宫素已经作为常规预防产后出血的必备药物，一般单胎头位分娩在胎儿前肩娩出或剖宫产胎儿娩出时，就立即肌注或静脉滴注缩宫素。对于出血达到或超过500ml，诊断产后出血的情况下，或有高危因素者一般采用缩宫素及前列腺素制剂联合应用，而前列腺素制剂最常用的有米索前列醇、卡前列腺素氨丁三醇和卡前列甲酯栓等。

除了药物，外科手术的干预有保守性的，如宫腔填塞，一般建议剖宫产时纱布填塞，而阴道分娩时以球囊填塞为佳。在剖宫产术中也可以采用B-Lynch缝合，或子宫动脉上行支的结扎，必要时也可以采取髂内动脉结扎，但髂内动脉结扎技术难度大。侧支循环一旦建立止血效果欠佳，也是目前较少使用的方法。如果是自然分娩或剖宫产术后出血，有条件可以采用子宫动脉栓塞即介入治疗。但注意介入治疗的前提是病人生命体征平稳，当病人出现休克症状时，要尽快采取外科手术干预以挽救产妇生命。

２

　中国妇产科在线：

　　您作为陕西省孕产妇死亡评审专家组成员,西安市医学会医学鉴定专家，请您介绍一下，目前产科出血导致孕产妇死亡比例的大概情况，针对产科出血，仍然面临哪些严重的问题和挑战？

曹引丽教授：

据统计陕西省孕产妇死亡的比例已降至14.8/10万，接近发达国家如美国的14.5/10万，而产后出血在孕产妇死亡中仍然占第一位，约占35%，其中54%-70%是因为宫缩乏力导致的产后出血。

产科人面临的挑战是：随着二胎政策的全面放开，高龄产妇越来越多，试管婴儿多了，合并症多了，并发症多了，瘢痕子宫再次妊娠多了，胎盘粘连植入即凶险性前置胎盘发生率高了，我院几乎每周都要接诊基层转诊的凶险性前置胎盘的病人。同时，高龄孕妇胎儿发育异常的风险大了，产前筛查产前诊断时的风险高了，合并症并发症高龄产妇的安全风险更大了，前次剖宫产手术后二次甚至三次手术时难进腹，难止血，尤其凶险性前置胎盘手术时严重的产后出血的风险，难治性产后出血以及子宫切除的风险等。这些都是我们将随时随地面临的风险与挑战。

３

　中国妇产科在线：

　　您现在是陕西省妇幼保健院产科大主任，请介绍一下您所带领的产科团队的情况，您的团队在妊娠期合并症及产科疑难病症的救治方面有哪些特色？

曹引丽教授：

　　陕西省妇幼保健院现在也叫西北妇女儿童医院。我院在新院已经开设床位274张，但每天仍然在加床。二胎政策的放开和猴宝宝的蜂拥而至，出现了井喷式的分娩量。去年平均的分娩量是一个月1200左右，今年第一季度分娩量为5000余人，其中一天最高的分娩量达到了94人。这种情况下对我们无疑是“压力山大”。我们设置了明确的亚专科，如糖尿病专科、高血压专科、双胎早产专科、普通产科。还开设了产科的重症监护室，应对二胎政策放开以后高危产妇的增加。同时还设置了专病门诊，如高血压、糖尿病、感染、产前诊断、营养门诊、二胎咨询门诊等。

在救治方面也做了大量的准备工作，如产科挂历式的抢救流程，挂到产房每一个导乐间、病房的抢救室、医生的值班室和护士站，随时随手都可以翻到抢救流程，每个病区及产房都有值班人员的告示牌以畅通急救绿色通道。同时我们还经常进行急救的模拟演练，包括羊水栓塞、产后出血、紧急剖宫产、肩难产、子痫等抢救的演练。演练的目的就是为了让大家在抢救时各司其职，忙而不乱，以提高危重症抢救的成功率和降低孕产妇的死亡率。

　中国妇产科在线：

　　您从事妇产科临床与教学工作30余年，多次在国内外进行参观学习和学术交流，您个人目前的临床或是科研方向在哪方面？对于中国产科的未来发展有哪些展望？

曹引丽教授：

目前我在临床上的专业方向主要是围产期保健和代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等的诊治，希望能为降低胎源性的成人疾病，提高人口素质及生活质量做点贡献。

对于中国产科未来的发展，既是展望也是建议：我们中国拥有14亿多人口，又有这么多的产科学者与临床专家，希望能用更多的我们国内自己的临床统计数据，希望能有更多我们自己的循证医学研究和可操作性的实用技能与方法，有更多的符合我们国情的我们自己的实践指南来指导我们临床医生的临床工作，进一步提高我国人口素质，降低我国的剖宫产率及孕产妇死亡率，谢谢大家！

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