30多名医护博弈4小时,28岁二胎妈妈几乎换了全身血,终于….有剖宫产史的孕妈要注意!

来源：宁波晚报

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生个孩子

竟辗转了4个科室

做了4台手术

动用了30多名医护

这是本周三下午发生在

宁大医学院附属医院手术室的一幕。

产妇刘女士由于胎盘植入

粘连并扎入膀胱，情况一度非常凶险。

　　事后，主刀医生之一、有着36年从医经历的产科主任医师钱榕长舒一口气：“这么严重的病人我也是头一次碰到！这也是我们产科近年来碰到的难度最大的一次手术！”

孕25周

孕妇被查出胎盘植入

　　昨天下午，记者来到医院。刘女士已经从ICU转到产科普通病房。出生两天的女儿就在旁边小床上安静地睡着，刘女士虽然还很虚弱，但脸上不时浮出一丝幸福的笑容。很难想象，两天前她生产时在鬼门关走了一遭。

　　刘女士是河南人，今年28岁，目前居住在鄞州区。4年前她在老家剖宫产生下了一个儿子。夫妻俩来宁波后考虑再生一个，但没有下定决心。这次怀孕纯属意外，两人将这个宝宝视为上天的恩赐，格外珍惜。

　　孕早期很太平。孕25周在当地医院产检时，刘女士被告知，胎盘植入了子宫瘢痕处，也就是传说中的“疤痕妊娠”，随着胎儿的长大，情况会越来越危险。

终止妊娠还是冒险一搏，成为摆在她面前的一道难题。刘女士的丈夫找到宁大医学院附属医院产科副主任医师徐学麟征求意见。得到的答复是，此时已到了孕中期，无论是终止妊娠还是继续妊娠都有一定的风险，而且风险相当，但在密切监测下顺利生下孩子还是很有希望的。专家的话给了夫妻俩信心，他们决定要这个孩子。

　　接下来，每两周一次的常规产检，刘女士增加到一周一次。战战兢兢到了30周，刘女士转到徐学麟医生处产检。B超结果让医患双方都倒吸一口冷气：凶险型前置胎盘，胎盘植入，可能植入到膀胱！

　　为此，徐医生开出特别处方，不仅进一步增加常规产检、B超检查的频率，还加上了一般产检不太会用上的磁共振等检查，以便查清楚胎盘植入膀胱的准确情况。除了指导刘女士及家人如何处理可能出现的突发状况，他也将自己的手术号码留给刘女士一家，方便他们随时联系自己。

30多名医护奋战4小时

终于换来母女平安

　　11月初，刘女士的宝宝足月了，可以安排剖宫产手术了。

11月6日

经徐学麟副主任医师推荐，刘女士慕名到钱镕名医门诊就诊，经过检查和查阅病史，经验丰富的钱医生当机立断：入院待产，完善各项术前检查后择期手术。

11月7日

刘女士入住宁大医学院附属医院产科病房，准备完善各项术前准备后9日手术。谁知当天夜里，刘女士见红了，手术必须提前！

11月8日一早8点

产科病区，在医务科王珊珊科长召集下，产科、泌尿外科、介入科、麻醉科、儿科、重症监护室、输血科、产科护理组等科室的主任、骨干、负责人聚集一堂，商讨制订了详细的手术方案，研究手术路径，组建了一支多学科救治团队。

“胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。通俗地说，就是胎盘的一部分甚至一大部分与子宫壁紧紧黏在了一起，甚至长到了子宫的肌肉层里面。”钱镕主任医师介绍，刘女士的情况在手术前很糟，胎盘穿透了子宫壁，把相邻的膀胱也黏上了，这是所有胎盘植入中情况最凶险的一种，对于产科医生来说也是最凶险的一种分娩，这类产妇的胎盘无法在分娩中自行剥离，而人工剥离的话，会损伤子宫肌层，如果贸然分离子宫和膀胱，不仅会对膀胱造成严重损伤，还可能导致产妇大出血，危及生命。

11月8日下午1点

“手术之战”正式打响！剖宫产前，为避免一旦出现扩大手术范围损伤输尿管等泌尿系统器官的情况，泌尿外一科虞建达主任和孙灵军医生在泌尿科内镜手术间先行“双侧输尿管逆行双J管置入术”，手术过程很顺利。

1点40，刘女士被转送至DSA室，在这里，血管介入科于志海主任带领团队实施髂内动脉球囊阻断术。“手术的目的是为了在孩子娩出后，适时向放置在动脉内的球囊充气，阻断血流，减少产妇出血。”于志海主任表示。

2点20，完成各项“手术前战”的刘女士被推进产科手术室，此时各科室10多名经验丰富的医护人员已准备就绪。麻醉科准备了自体血回输系统，在大出血情况下，能把病人的血液充分回吸利用，同时输血科还备足了血源。

麻醉前刘女士很不安，看到这一幕，钱镕医生不断俯下身、轻拍刘女士的肩，安慰她，给她打气！

　　3点整，在完成颈内静脉置管、周围静脉置管、安置合适体位、消毒、全麻等一系列工作后，手术正式开始。手术由钱镕主任医师和徐学麟副主任医师主刀，胎儿很快被取出，是名2800克的女孩，新生儿科医护人员立即接手检查、救治宝宝。另一边刘女士情况迅速凶险起来，子宫胎盘血管在胎儿娩出后开放，血液喷涌而出，瞬间染红了手术区，血压从114/74mmHg瞬间下降到52/30mmHg，监测仪警报声立即响起，“手术之战”到了关键时刻。

　　手术台上产科团队加快手术，找到出血部位，多管齐下止血，自体血回输系统派上用场，同时，在麻醉一科桂煜主任指挥下，麻醉师快速输血补液。胎盘穿透性植入子宫体部、子宫下段及膀胱，为了保住刘女士的子宫、膀胱，医生们小心翼翼剥离胎盘组织，修复子宫和膀胱，减少组织损伤。3点50，剖宫产手术结束。

　　为防止术后再出血，4点钟，刘女士再次回到DSA室接受了子宫动脉栓塞手术。经产科、泌尿外科、介入科、麻醉科及输血科等多科合作，30多位医护人员接力救治，当天下午5点10分左右，这场历时4个多小时的“战斗”圆满结束，刘女士被转入重症监护室继续观察治疗。

　　整个手术过程中，刘女士出血4800多毫升，自体血回输750毫升，其他输血超过3000毫升，几乎全身的血都换了一遍。徐学麟医生表示，如果没有剖宫产前的各种手术处理，刘女士出血量会更多。

　　两天后也就是昨天下午，刘女士被转到普通病房。钱医生估计，她下周一二就能出院了。

有剖宫产史的二胎妈妈

要提防胎盘植入

　刘女士会发生胎盘植入，与她有过剖宫产史有很大的关系。

　　研究表明，剖宫产次数与胎盘植入发生呈正相关，正常子宫胎盘植入发生几率比较低。“自从两孩政策放开后，凶险型前置胎盘等高危病例明显增多。”宁大医学院附属医院产科主任周宁表示，二次妊娠产妇越来越多，有相当一部分经历过剖宫产。

　　刘女士能够母女平安，则要归功于她孕期“听话”。她坚持正规产检，及时发现异常，并接受了有效的监测处理，医生也有时间在术前研究手术方式，备足血源最大程度防止恶果发生。如果临生产时才发现这样的问题，结果可能就是两样了。

　　专家建议，头胎是剖宫产的女性再次怀孕一定要当心。首先，再次怀孕最好在头次生产两年后、5年内，期间疤痕子宫弹性相对好些。超过5年、甚至10年以上的，瘢痕纤维化后弹性会更差。

　　其次，怀孕后要先到正规医院做评估，听听医生对于子宫疤痕和切口怎么说，早期孕囊与疤痕位置有多近，并根据医生意见调整产检的频率和项目。

最后，整个怀孕过程中，要注意控制体重，防止胎儿过大，给子宫带来更大的负担，也给自己带来不可预知的风险。