@准妈妈:怀孕初期应注意哪些?(收藏)

采访专家

江苏省人民医院妇幼分院

江苏省妇幼保健院

妇女保健科王晓莉主任医师

早孕门诊中最常听到准妈妈问：“我刚怀孕，要注意些什么？我吃了药，对孩子有影响吗?…”

女性怀孕的头三个月，称之为孕早期，是优生的关键时期，胎儿的器官进入起源和开发的时期，也是最容易受内外环境影响的时期，会导致胎儿出现流产、畸形等。

有不少药物如激素、磺胺、四环素类等药物，对胎儿造成损害是明确的，对于作用不甚明确的药物更要禁用。在受精后最初的两周，若受精卵受到药物影响可能有两种结局。如果药物严重危害了受精卵，导致它无法正常分裂、发育，就会在孕早期自然流产。

另一种可能是，药物并没有对受精卵造成“致命性”伤害，那么受精卵就会通过超强的自我修复能力挽回损伤，并继续发育成一个正常的胎儿。受精后3～8周（即停经5～10周），是胚胎器官分化发育的关键阶段，此时细胞开始定向发育，受到有害药物的作用后即可产生形态上的异常而致畸，因此这一段时间是致畸高度敏感期，但具体到不同的系统、器官，最敏感的时间也还有差别。

建议备孕的夫妇，一定要在医生指导下服用药物。更重要的是，在就医时一定要主动和医生讲明自己正准备怀孕的情况。

药品种类繁多，我们来针对孕妇所用的药物是否对胎儿的危险性，依据美国食品药物检验局(FDA)可分为5个等级：

A级:此类为『安全』经临床研究显示，证实对胎儿没有危险性，是安全的药物;

B级:此类为『可能安全』经动物实验后无胎儿的危害，但人类、孕妇、胎儿实验还无法证明其危险性;

C级:此类为『避免使用，除非有治疗的需要』，因为无法排除其危险性，对孕妇用药实验还未清楚;

D级:此类为『避免使用』证实对孕妇及胎儿有其危险性必须衡量其优缺点，再考虑是否用这类药物治疗;

X级:此类药物具有『畸胎性』，经临床动物及人类实验研究证实对胎儿会造成畸形儿，所以一般孕妇禁用。

在门诊中，我们还常听到准妈妈问：“我早孕反应挺重的，该怎么办？”“我怀孕后便秘厉害，该怎么办？”其实这些问题主要是孕妇营养的问题。

很多孕妇在早孕会有不同程度的恶心、呕吐、厌食等症状，少数严重者呕吐频繁剧烈，特别在晨起或饭后加重，可引起体内水、钠、钾等营养素丢失，造成电解质紊乱，甚至出现酮症酸中毒。所以早孕时期应注意的主要问题是防止水、电解质紊乱，保持体内环境平衡。此期间胎儿生长慢，各营养需要与孕期前基本相同。

孕妇营养与胎儿的健康、智力发育有密不可分的关系，研究发现孕期叶酸缺乏与胎儿神经管畸形有关；钙与胎儿骨骼发育和孕妇妊娠高血压有关；缺铁可导致孕妇贫血，胎儿早产、流产；母体的智商和健康直接影响着胎儿的智力和健康等等。

孕期饮食该如何调节呢？

饮食调节上应注意少量多餐的原则，多喝水、多吃蔬菜和水果，也可以吃一些坚果补充微量元素，肉类选择瘦肉及动物内脏，尽量保障每日热量的基本供应。这时期正是胎儿脑及神经系统迅速分化时期，要注意维生素(尤其是叶酸、维生素B12)、蛋白质的摄入。保证优质蛋白质的供给，除母体生理变化需要蛋白质外，胚胎发育过程中也以一定速度贮存蛋白质。由于早期胚胎缺乏合成氨基酸酶类，所需的氨基酸不能自身合成，全部需由母体供给。

孕早期反应较剧，可能会出现营养摄入不足的问题，可加用维生素B1和B6以减轻胃肠道的反应。早孕期切忌随意服用减轻反应的药物。由于早期胚胎形成时期，营养素不需要增加很多，大多数情况下不会影响胎儿的发育，早孕反应一般到4个月会消失，如果出现严重反应，恶心、呕吐频繁，不能进食时，应及时去医院。

有些孕妈妈一旦确诊怀孕，就立即大量进补，但此时胚胎还小，生长也缓慢，所需热能及营养素基本上与孕前相同。如果此时进食过多，孕妇会出现体重增长过快、过于肥胖的现象，对胎儿并不利。

有些孕妇因孕吐的反应较重而不能有规律的饮食，所以担心胎儿会营养不良，其实完全没有必要，因为人体内就有营养储备，过度的精神紧张或担心，反而会给胎儿产生不良的影响。

归纳起来，孕初期要注意这些问题：

1、注意早孕征象，当你的月经过期，即停经，或有少量的阴道血，但明显少于平时的正常月经量。如果你自测基础体温，当你发现体温持续呈现在高温期超过18天，就可能是怀孕了，大多数早孕者会伴有不同程度的食欲不振、厌油腻喜酸食、恶心、呕吐、乏力、困倦、畏寒、尿频等症状。　

2、确诊怀孕的方法，首选的方法是尿妊娠试验，可用验孕试纸来进行。孕妇在排卵受孕后10天或停经35天左右即可测试，非常方便，但其准确率不如测血绒毛膜促性腺激素高。如今宫外孕的几率有上升的趋势，当你的妊娠试验结果显阳性时，在停经45～60天后，则需要进一步做B超检查，排除宫外孕的可能性。　

3、坦然应对早孕反应，约有半数的孕妇在怀孕6周左右会出现不同程度的恶心及晨起呕吐现象，这主要是与孕妇体内血中的绒毛膜促性腺激素水平增高有关。如果恶心、呕吐不严重，孕妇能够忍受，则不需要特殊治疗，属正常的生理现象。只要保持平常心，有充足的睡眠，少食多餐，选择自己喜欢吃的清淡、易消化的食物即可为减轻呕吐反应，可供给较干的食物，如饼干、烤馒头干、面包干等，呕吐严重的，多吃些蔬菜、水果等偏碱性食物，以防酸中毒。

如果孕妇反应较严重，呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水，则必须到医院诊治，看是否为妊娠剧吐。妊娠剧吐易引起孕妇体内电解质紊乱，需治疗，因此不容忽视。

早孕反应与心理因素有很大的关系，所以孕妇要学会自我调节，认识到怀孕是自然的生理过程，不要有过多的心理负担，要保持心情舒畅、保证充足睡眠。

4、孕早期注意摄入叶酸，叶酸关系到胎儿的神经系统发育。许多天然食物中含有丰富的叶酸，各种绿色蔬菜，及动物肝肾、豆类、水果、奶制品等都富含叶酸。

5、禁止性生活，从妊娠开始到妊娠３个月末，胎盘正处在发育阶段，特别是胎盘和母体宫壁的连接还不紧密，性生活可使子宫受到震动，很容易造成流产。因此孕３个月内应尽可能禁止性生活。

6、注意适当的工作与活动，但强度不宜大，避免剧烈运动，防止受到外伤。

不要从事提水，搬重物等过重的体力劳动，也不要进行跑步，跳舞等剧烈的运动，过重的体力劳动和剧烈的运动都有可能造成流产。

孕妇在孕期锻炼身体并无明显风险，且对多数孕妇有益。应鼓励无妊娠合并症的孕妇，在孕前、孕期及产后都进行有氧锻炼和体能训练。

虽然在浴缸、桑拿或者发热的高温物体当中，可能会增加神经管缺陷发生的风险，但锻炼引起身体核心温度升高仍无需担心。目前有研究发现锻炼和神经管缺陷无关。美国卫生和公众服务部2008年发布了美国人身体运动指南。对于健康的孕期和产后妇女，指南建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动（即与快走相当的运动强度）。这些运动应分配在一周里的几天中进行，并根据医学建议进行调整。

7、孕早期孕妇要合理的安排好作息时间保持充足的睡眠，不能经常熬夜，以防影响胎儿的发育。

8、孕早期的孕妇要注意远离猫狗等家庭饲养的宠物，可以先寄养在亲戚家中，因为接触宠物或者是被宠物咬伤抓伤，宠物身上的病菌及寄生虫一旦感染到胎儿就会造成胎儿的畸形及死亡，所以要尽量避免亲密接触宠物。

9、孕妇在怀孕早期要注意个人卫生清洁，在怀孕后白带会增多，所以要准备好专用干净的毛巾和盆每天要清洁阴部，勤换洗内裤，可以防止阴部感染。

10、孕妈妈的生活环境尽量舒适，避免噪音和污染、辐射，怀孕前3个月（胎儿处于细胞分裂和器官分化时期，对辐射较敏感），尽量少接触电脑；最好选择离窗户较近、通风效果好的办公位置；另外根据美国放射学会临床指导，单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为人工流产的理由。

11、使用适合孕期女性的日常护肤品，具有天然性、安全性，不含中重金属、酒精、激素、矿物油、和化学香料，对胎儿和孕妇无伤害。

12、不接触烟酒，不仅仅是指自己不抽烟不喝酒，被动吸烟也会对胎儿造成伤害。

13、注意心理卫生。孕妇的情绪通过内分泌系统直接影响胎儿的生理机能，孕妇可以通过温暖和谐的家庭气氛，充足的休息、睡眠和健康的文化娱乐来影响、调节自己的不良情绪。

14、不去拥挤的公共场所，避免感染到病毒，在怀孕初期即使是感冒也会影响到胎儿的发育。

15、怀孕初期是流产几率最高的时期，如果在怀孕期间发现有异常症状，如腹痛伴阴道出血等，很可能是宫外孕或者先兆流产等，需要及时就医。