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时间：6年前 (2018-01-27)来源：怀孕期阅读量: 620
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治疗不孕症，关键要找到病因。很多患者久治不孕，都是因为病因不明确，漏诊误诊，治疗没有针对性。
临床上，女性不孕主要可分为六大类型：输卵管性不孕，卵巢性不孕，子宫性不孕，子宫内膜异位症不孕，免疫性不孕以及内分泌失调性不孕。专家指出，现代医学治疗疾病讲究个体化原则。因此，治疗不孕症不能死守一方，而要因人因病酌情加减药物，选择适合的治疗方法，这也是符合辩证唯物主义思想的。
要想准确治疗不孕症，必须在了解不孕症的类型之后，进行相对应的治疗，避免不孕患者在治疗过程当中走了弯路。现在我们就来谈谈不同原因引起的女性不孕症的治疗方法。
由于输卵管出现异常情况导致女性不能正常生育的称为输卵管性不孕。输卵管有炎症，会导致输卵管堵塞，阻碍精子与卵子相遇，从而形成输卵管堵塞性不孕。输卵管堵塞是妇科常见的疾病之一，它严重困扰着那些想要生育的女性。
1)对于非结核性输卵管炎，可根据宫腔粘液和细菌培养的结果，给以足够、敏感的抗生素治疗。控制感染以后，可继续采用输卵管通液治疗，时间为6个月至1年。陈旧性结核、输卵管粘连、输卵管伞部粘连和封闭、输卵管间质部狭窄、输卵管积水及输卵管成形术后均适用通液治疗。
2)对于结核性输卵管炎，首先使用抗结核药物治疗。在全身抗结核治疗数月后，可考虑应用含有链霉素和可的松的药物进行输卵管通液治疗。
3)炎症所致的输卵管堵塞可考虑适用复通术。但需要经过治疗，待炎症消失后，经输卵管造影决定是否进行复通术。
卵巢的功能除了维持女性生殖内分泌系统的协调外，在生育方面还具有排卵和在怀孕早期形成黄体，以维持胚胎稳定的功能。据统计，卵巢因素引起的不孕占不孕总数的15%~25%。
治疗卵巢性不孕，要根据不同的卵巢疾病采取相应的治疗措施。
1)对于多囊卵巢综合征，可以考虑卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，能够收到意想不到的效果。
2)对于卵巢炎，要具体问题具体分析。如果是炎症应以抗炎治疗为主;如果周围有纤维粘连，可以考虑接受剖腹手术或者在腹腔镜下行粘连分解术;对于结核者，可以考虑抗结核治疗。
3)卵巢位置异常会影响卵子进入输卵管，可以接受卵巢固有韧带缩短或固定于子宫后壁。对于粘连性的子宫位置异常可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。
4)对于卵巢囊肿，除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。
5)卵巢子宫内膜异位，可考虑保守的手术治疗。在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶;或在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松懈盆腔内的轻度粘连;或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。
6)建议卵巢性闭经患者接受促性腺激素治疗，如果无效，需去医院做进一步检查。
引起不孕的子宫类疾病很多，常见的有子宫发育不良、宫腔粘连引起的不孕，其中宫颈-宫腔粘连综合征，有91%影响妊娠。另外，子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或结核等都可导致不孕。
根据不同的子宫疾患采取相应的治疗措施。
1)对于先天性的子宫缺陷，如子宫畸形，根据具体情况进行处理，可考虑做矫正手术。
2)子宫发育不良，可考虑作人工周期治疗。
3)子宫肌瘤可考虑手术治疗，如肌瘤剜除术等。
4)结核性子宫内膜炎可采取抗结核治疗。
5)对于外伤性宫腔粘连患者可用Hegar扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连，有条件的可在宫腔镜直视下进行。术后应在宫腔内放置节育器，应用抗生素防治感染，使用雌激素促进子宫内膜增生。
6)单纯性子宫后屈，经手法将子宫复位为正常即可。
7)子宫内膜增生症，治疗主要是促进诱发排卵。
导致不孕的异位内膜引起的疾病主要为盆腔内膜异位症及子宫腺肌病。近年来，子宫内膜异位症的发病率在逐渐上升。
子宫内膜异位症的治疗应根据患者的年龄、症状、病变部位及对生育要求等不同情况的治疗方法。症状轻微者应采用非手术疗法;有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者行保守治疗;年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能的手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术，以绝后患。需要强调的是，手术对于解除疼痛，促进生育功能效果较好，所以仍为治疗子宫内膜异位症的主要措施。
免疫性不孕是指患者排卵及生殖功能正常，无致病因素，配偶精液常规检查都在正常范围，但有抗生育免疫证据存在。它一般是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。免疫性不孕的病因和病机非常复杂，目前尚未完全清楚，为妇产科的疑难病症之一。
不孕症中10%~20%为免疫性不孕，主要治疗方法有以下5种。
1)对于精子同种免疫性不孕女性使用避孕套3~6个月后，可避免精子抗原对女方的进一步刺激，待抗体消失后，选择在排卵期过性生活，可提高受孕概率。
2)免疫抑制疗法，使用肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕，如排卵前两周应用泼尼松5毫克，每日3次。
3)当宫颈粘液中存在精子抗体并干扰受孕时，可行宫腔内人工授精受孕。
4)如女性体内持续存在高滴度抗精子抗体就可以考虑做“试管婴儿”了。
5)输卵管内配子移植术，被认为是目前帮助免疫性不孕患者受孕的一种非常有效而安全的方法。
内分泌失调性不孕是指由某种病因引起下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调而导致的排卵障碍性不孕，可分为无排卵性不孕和黄体功能不全性不孕。
1)无排卵性不孕在经过促排卵治疗无效的前提下，可考虑辅助生殖技术来帮助生育。
黄体功能不全的病因比较复杂，用黄体酮补充治疗为常用办法，一般选用天然黄体酮剂。但如果垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、促间质细胞素(LH)降低时，促性腺激素刺激黄体功能比补充孕酮更佳。另外，针对黄体功能不全的发生原因，调整性腺轴功能，促进卵泡发育和排卵，也有利于正常黄体形成。
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