【2017海上妇产科医师论坛前序】感染与计划生育论坛+生殖内分泌与内异症论坛

时间：6年前 (2018-02-16)来源：怀孕期阅读量: 985

导读：

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申城酷热创新高，海上论坛研习忙。妇产科医生齐聚浦江，切磋技艺，交流心得，共话妇产新进展。《感染与计划生育论坛》由上海交通大学医学院附属第九人民医院刘建华教授和上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华教授主持来自全市10多家医院的妇产科专家出席活动并带来精彩演讲。

【学术内容】

上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华主任从我国生殖道感染的诊疗状况说起，阐述了阴道微生态的概念，分析了阴道感染传统治疗方法的利与弊，提出了阴道感染的完整治疗方案，其治疗原则是抗炎--修复--恢复微生态。刘主任认为阴道感染的本质就是阴道微生态的失衡，评价阴道微生态体系与标准应当是全面的，需要从形态学分析、功能学评价、阴道pH值测定进行多方面分析，当其中任何一项出现异常时，都可诊断为微生态失调。这一讲座使大家认识到阴道微生态评价体系的建立对于指导临床用药具有重要的意义。

上海市嘉定妇幼保健院妇科曹云桂主任带来的题目是“妇科手术前感染因素评估及围手术期预防性抗生素应用规范”。结合案例分析，曹主任讲述了加强妇科手术术前感染因素评估、手术部位感染的处置和《2017版美国CDC手术部位感染预防指南》。曹主任对预防性抗菌药物的合理运用时机及消毒剂的种类进行了深入的讲解，使大家受益匪浅。

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华主任带来关于“宫颈HPV持续感染的治疗探讨”议题。随着宫颈癌疫苗在国内获批，生殖道HPV感染引起了大家的广泛关注。由于高危型HPV持续感染示导致宫颈鳞状上皮内病变和宫颈癌发生的主要原因，如何处理这部分患者是妇科医生所面临的棘手问题。邱丽华教授结合临床实际和中国国情，从如何采用HPV检测方法对不同年龄段女性进行宫颈癌筛查，单纯HPV感染、HPV感染导致CINI、CIN2和CIN3病变的治疗决策，HPV感染引发的社会问题等方面着手，生动地向大家讲述了生殖道HPV感染的应对策略。

上海复旦大学闵行医院妇产科徐军主任讲述了“HPV分型检测与高危型患者的随访管理”。高危型HPV持续感染是造成宫颈癌前病变及最终发展为宫颈癌的主要原因。HPV分子检测技术因其高敏感度、高阴性预测值、高重复性以及对病变风险的预测性，使得该技术成为目前宫颈癌筛查的最重要的工具之一。2012年，美国ASCCP/ACS/ASCP三大协会联合发布指南推荐HPV联合细胞学筛查为首选择；2016年美国ACOG指南推荐HPV检测可以用于宫颈一线初筛。2017年中国CSCCP的专家共识可包括了使用HPV进行初筛的方法。

上海同济大学附属东方医院妇产科程静新主任带来的精彩内容是“恶性肿瘤相关感染的处理”。感染性疾病是恶性肿瘤患者常见的死亡原因。随着对肿瘤患者进行有效的预测、预防和管理，大大改善了合并感染性疾病的恶性肿瘤患者的治疗现状，但是绝大多数恶性肿瘤患者在不同的病程阶段接受过不同种类、不同方案细胞毒药物的治疗，而多数细胞毒药物可以引起骨髓抑制，其中白细胞减少最为常见。因此化疗期间并发感染仍然较为常见，值得临床医师密切关注。

上海同济大学附属第一妇婴保健院计划生育科李晓翠主任讲述了“流产后不孕的诊治处理 ”。讲座中提出人工流产导致不孕越来越引起医务工作者的重视，其原因与机制众多。人工流产后宫腔感染粘连、盆腔炎症导致输卵管堵塞、子宫内膜异位症等都可继发不孕。李主任探讨了流产继发不孕的原因与防治需临床工作中不断总结积累经验，这是我们广大医务工作者义不容辞的责任，台下与会嘉宾频频点头。

上海交通大学医学院附属仁济医院周小斐医师向大家介绍了宫腔观察吸引手术系统，同时汇报了经全国17家重点医院、20名权威专家参与的宫腔观察吸引手术系统多中心临床观察研究的结果。该种新型手术系统有助于降低人工流产不全的发生率，同时可用作于宫腔、宫颈管病变的筛查，对于妇产科临床有很大的应用价值。

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院医生陈勤芳主任就“剖宫产瘢痕妊娠的诊断和治疗的进展”进行详细的讲授。因剖宫产率的居高不下，二胎政策的放开，有剖宫产史的孕妇人数的上升，剖宫产瘢痕妊娠逐年增加，对剖宫产瘢痕妊娠的早期诊治尤其重要。通过临床病例分析，给我们直观和具体的诊断和治疗方法的选择提供依据，以及并发症的处理，和家属如何沟通的经验详细介绍，广大听众受益匪浅。

上海同济大学附属第一妇婴保健院王海云主任本次演讲的题目是“胎盘种植部位异常的引产----理论与实践思考”。王海云主任在胎盘种植部位异常的引产方面颇有研究，他从异位引产的理论与实践，分析中央型前置胎盘伴有胎盘植入是引产过程中处理上最为棘手的一种类型。引产前出血风险干预目的是减少子宫胎盘血流量，具体措施有：减胎术及子宫动脉栓塞术（UAE），无论采用何种方法引产，引产过程中均需严密观察产程进展及阴道出血情况，做好备血、抢救等各种准备工作，如阴道出血多行钳刮术或剖宫取胎术。

上海复旦大学附属第五人民医院妇产科陈亚萍主任探讨的是稽留流产的病因。稽留流产90%发生于妊娠14周之内，既往对稽留流产的研究主要集中在诊断及治疗上，关于稽留流产相关病因及危险因素的研究越来越多。陈亚萍主任从胚胎染色体、病毒感染，母体因素及锻炼饮食等不同角度分析了稽留流产的原因。

上海复旦大学附属妇产科医院计划生育科姚晓英主任从产后避孕的必要性和适宜的避孕方法两方面进行阐述，介绍了产后避孕的现状和WHO关于的产后避孕的医学选择标准，为临床的实际应用提供指导。

最后，大会主席刘建华教授就本次论坛进行了总结，对各位专家的莅临授课、各位同道的鼎力支持深表感谢！与会嘉宾纷纷表示收获颇丰，本次感染与计划生育论坛圆满闭幕！

主持风采

【生殖内分泌与内异症论坛】

上海复旦大学附属妇产科医院林金芳教授介绍了《复发性流产的内分泌因素及治疗对策》，林教授从妊娠的激素与生物化学背景以及孕酮在维持妊娠中的作用等基础知识，深入浅出的介绍了孕酮维持妊娠的机制及机理。引起复发流产的内分泌因素包括：黄体功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能减退、卵巢储备功能下降、PCOS等许多病因。林金芳教授分别从卵泡期、排卵期、黄体期等方面详细讲解黄体功能不全的内分泌原因，重点分析了PCOS引起自燃流产的许多原因复杂，林教授从不同方面分析介绍引起流产的原因及针对病因的个体化治疗，使学员受益匪浅。

上海复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授讲课题目是《手术应激促进子宫内膜异位症的发展》。手术是把双刃剑，手术本身具有一定风险，郭教授研究团队通过实验发现手术应激可以促进小鼠内异症的发展，机制可能通过激活ADRB2介导的CREB信号通路，其他因素如细胞免疫受抑制等也可能起一定作用，他强调内异症手术如果做得不彻底，可以促进病灶生长，开腹手术史增加子宫内膜异位症的风险，实验研究发现围术期简单的药物干预可以有效降低内异症复发风险，β受体阻滞剂能完全消除手术应激对内异症的促进作用，郭教授提出内异症围术期药物干预可以显著降低复发风险，目前内异症临床处理仍存在许多亟待解决的问题，需要深入研究进展。

上海复旦大学附属妇产科医院李儒芝教授带来的主题是《雄激素过多的鉴别诊断》。李教授详细介绍女性体内雄激素的来源，雄激素过多的表现包括月经异常、生化及临床的特征性表现，雄激素过多常见病因包括先天性肾上腺皮质增生症、性发育异常、完全性雄激素不敏感综合征、5a-还原酶缺陷等，李儒芝教授从雄激素合成过程、临床症状表现、病因分析包括染色体、基因检测等方面使临床医生增加了高雄激素的认识及临床处理思路。

上海中医药大学附属曙光医院王萍教授授课内容为《悬吊腹腔镜卵巢内膜异位囊肿保留卵巢储备功能手术》。卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，手术中切除病灶的同时应注意保护卵巢功能，术中如何剥除卵巢囊肿使创面出血少而又不损伤卵巢功能十分重要。王萍主任以精彩的手术视频，图文并茂讲解了悬吊式腹腔镜术中卵巢囊肿剥除技巧、缝合技术及卵巢功能保护的心得体会，对临床医生的实践给与很好的指导。

子宫腺肌症是女性生殖系统的常见疾病，组织学上虽然是良性的，但却具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为。传统治疗方法风险高、术后并发症多、恢复慢。目前临床上唯一的根治方法是手术切除子宫，但对于年轻有生育要求或者坚决要求保留子宫的患者而言，如何缓解症状、减少复发，成为目前迫切需要解决的问题。来自上海市第一妇婴保健院的艾星子.艾里教授给我们介绍了无创疗法高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）在临床上对子宫腺肌症治疗的安全性和有效性，该技术将为子宫腺肌症患者提供新的有效治疗手段。

子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，经常伴有痛经和月经异常等症状。目前有多种病因学说，如激素和环境因素（如二恶英）等，其中免疫微环境异常是重要的诱因之一。来自上海市第一妇婴保健院的金莉萍教授给我们深入浅出地讲述了占腹腔液85%的巨噬细胞在子宫内膜异位症发生发展中的功能作用，该研究为寻找子宫内膜异位症潜在治疗靶点提供了理论基础和转化临床应用价值。

上海交通大学附属仁济医院孙赟教授授课题目是《子宫内膜异位症不孕的处理策略及最新进展》，子宫内膜异位症合并不孕是临床处理难题，临床常见巧囊剥除后，仍存在较高的复发概率，孙教授阐述巧克力囊肿不同手术方式对其术后复发的处理策略，以及初发性与复发性巧囊对ART的影响，手术治疗子宫内膜异位症术前与术后药物治疗及术后生育指导方面孙教授都给与详细讲解，孙教授指出应全面评估ART前处理巧囊的收益与风险，内异症卵巢储备功能低下的中重度内异症合并不孕应积极治疗。

不孕不育是影响许多家庭幸福和谐的重要因素，目前该类患者很大部分可以通过IVF（体外受精）技术来解决其受孕问题，以前认为影响IVF结局主要是由于女方因素所引起的，而对男方的因素认识不足。来自上海市第一妇婴保健院的滕晓明主任给我们讲述了男方因素（如年龄偏大，精子畸形症）特别是精子DNA碎片增多对IVF结局的负面影响及其相应的应对策略，因此检测精子完整性并采用相应受孕对策是提高IVF妊娠结局的有效手段。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。目前治疗可用药物干预和手术治疗，但根治较难。来自上海市第一人民医院的邬素芳教授讲述了该病的最新治疗方法，即通过诊断子宫腺肌症金标准的核磁共振来引导的超声聚焦治疗（MRgFUS，简称磁波刀），该技术能够精准、高效地消融子宫腺肌症病灶，保护正常子宫肌层和内膜，保留子宫的同时不破坏生育功能，甚至可以改善一部分病人的生育能力，是保留子宫的无创治疗的新途径。

上海同济大学附属第十人民医院成佳景主任带来的是《干细胞在内膜修复中的作用》，子宫内膜是高度再生的组织，作为胚胎发育的“土壤”，其再生对胚胎着床和妊娠的维持至关重要。感染、药物及频繁的宫腔操作使内膜损伤的发生逐渐增多，成教授详细介绍了干细胞的分类，并根据其团队的最新研究进展主要阐述脂肪干细胞应用于内膜修复的最新进展，给临床医生提供了新思路。

上海交通大学附属国际和平医院许泓教授分享了《慢性盆腔痛和内异症疼痛》，许教授从慢性盆腔痛定义、病因讲起，着重强调问诊及影像学检查在内异症疼痛方面诊断价值，同时讲解了不同疾病引起盆腔疼痛的鉴别诊断及临床处理等方面，图文并茂，生动讲解了临床常见盆腔疼痛的临床特点，给临床医生开阔思路。

上海交通大学附属国际和平医院张健教授授课的内容为《输卵管子宫内膜异位症再认识》，输卵管子宫内膜异位症( TEM) 可有痛经、不孕等临床表现。TEM 的研究报道非常有限，且发病率报道差异大。术后输卵管组织病理学诊断是 TEM 确诊的依据。TEM 的治疗未引起临床足够重视，往往在引起输卵管阻塞后才想到治疗，且治疗缺乏针对性。张教授介绍了自己团队的研究成果，并指出应用治疗子宫内膜异位症的药物治疗TEM，可能有助于增加自然受孕率，但仍需要相关研究加以证实。TEM 的研究将为输卵管性不孕症等疾病的治疗提供新的思路。

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