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时间：6年前 (2018-02-25)来源：怀孕期阅读量: 810
不少妈妈们
有着各种“千奇百怪”的理由
不想顺产，非要挨一刀
根据国家卫计委数据，2014年，我国剖宫产率达35%。川大华西二医院产科主任刘兴会说道：剖宫产后100%是瘢痕性子宫，会导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升，分娩风险也大大增加……
案例
中途破膜险早产 产后出现羊水栓塞
2月23日下午，成都医学院第一附属医院产科病房里，产科主任唐国珍看到二孩产妇谭女士醒来，十分高兴。数小时前，谭女士还命悬一线。
谭女士今年35岁，5年前生下第一个孩子。当时，由于孩子胎心不好，她做了剖宫产手术。由于满足单独二孩的条件，夫妻俩商量再生个孩子，并于2015年怀上二胎。谁知道，怀第二胎的过程竟“凶险无比”。
“她还没到预产期，就出现了提前破膜的征兆，差点早产，住院观察了好几天。”唐国珍说，头胎的剖宫产手术造成谭女士瘢痕性子宫，是提前破膜的主要原因，“只要做过剖宫手术，就属于瘢痕性子宫，无法避免。”
有惊无险闯过了这一关，谭女士顺利地等到了预产期，谁知生完孩子半小时后，她出现了羊水栓塞，陷入休克，经数小时全力抢救，才脱离生命危险。
凶险型胎盘前置 孩子早产产妇大出血
采访中发现，和谭女士类似的二孩妈妈不少。2月9日，华西二医院产科接诊了一名患有凶险型前置胎盘的孕妇，因突发产前大出血，她输血8000毫升，相当于全身血液换了两遍。
“这位女士怀上双胞胎已34周。9日上午9点42分接诊，刚入院就突发产前大出血，医院抽调了20多人，抢救了4个多小时才把她救回来。”川大华西二医院产科副主任邢爱耘教授说，10点22分，第一个孩子出生，10点23分第二个孩子取出，是一对龙凤胎。由于是早产儿，孩子被紧急送往新生儿病房。
前置胎盘是产科的一种特殊疾病，属并发症的一种。“这个孕妇因为以前做过剖宫产，切口在子宫下段，这次怀孕她又是前置胎盘，胎盘附着在上次剖宫产切口处并已经植入，非常容易出血。”邢爱耘说，孩子早产和产妇大出血，都和她头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫有直接联系。
什么是瘢痕子宫？
根据百度百科介绍，瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。
妈妈们注意了
头胎剖宫产，生二孩时竟然这么危险
川大华西二医院产科主任刘兴会说，剖宫产率高直接导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升，分娩风险也大大增加，“瘢痕性子宫导致子宫破裂、凶险型前置胎盘等以往罕见的妇产科高危重症，现在越来越多。”在她看来，中国剖宫产率的理想数据应为25%左右。
据刘兴会介绍，从2015年下半年开始，生二孩的产妇比例明显增长。“就我们华西二医院来看，这半年多的二孩产妇比例，同期增长超过30%。”刘兴会说，二孩妈妈高危病症频发，已成为不可忽视的问题。
在此类高危病症中，最常见的是瘢痕性子宫。成都医学院第一附属医院产科主任唐国珍说，做过剖宫产手术的女性，百分之百都是瘢痕性子宫，“这种情况下，子宫能够承受的压力以及其本身的伸缩性都相对较差，容易出现子宫破裂、孩子早产、产妇大出血等情况。”
2015年，华西二医院诊治了800多例瘢痕性子宫病例。刘兴会说，“剖宫产手术必然导致瘢痕性子宫。子宫上开了一刀，其本身承受宫缩压力的能力自然会降低，此外还会带来一系列合并症和并发症，其中又以前置胎盘为最。”
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘，极易引发产妇大出血。而凶险型前置胎盘则是胎盘刚好长在剖宫产的疤痕处（即胎盘植入疤痕）。
刘兴会说，“这种情况下，再次进行剖宫产时要把胎盘从子宫里剥离出来，孕妇产后很容易出现大出血。危及生命时需切除子宫，对产妇威胁相当大。”她介绍说，仅2月4日，华西二医院产科就为4位产妇做了前置胎盘手术，皆为二孩母亲。而在2015年，该院曾接诊过一名患凶险型前置胎盘的产妇，大出血20000毫升，相当于全身血液换了4次。
专家建议
如果想生二孩头胎尽量顺产
二孩妈妈大多年龄偏大。从医学意义上讲，超过35岁就算高龄孕妇，也由此，许多产妇自认高危，多主动选择剖宫产手术。对此，刘兴会等产科医学权威专家并不完全认同。
“应该顺产还是剖宫产，最重要的依据还是身体指征。”刘兴会说，即使是高龄产妇，只要身体状况理想，也完全可以顺产，“有生二孩打算的孕妇，头胎更应该争取顺产。”
不过，医生也强调，如果身体指征不符，就别强求顺产。“我们曾遇到产妇家属认为顺产对娃娃好，强烈要求一定要顺产，结果胎儿过大，最后还是转剖宫产，对产妇、娃娃反而伤害更大。”
剖宫产最好两年后再“造人”
“我建议最好是在上一次剖宫产手术后两年左右再次妊娠较为安全。”广州市第一人民医院南沙医院妇产科副主任医师唐蔚解释称，剖宫产后子宫壁切口的愈合一般需要6个月，而且切口处的疤痕组织与原来的子宫肌层在组织结构上是有区别的。如果过早怀孕，由于子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处的结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠中、末期或分娩过程中就容易出现自发性破裂，一旦发生子宫破裂，则可能造成胎儿窘迫、产时产后出血，甚至立即威胁到孕母和胎儿的生命安全。
另外，也有观点认为，子宫已有疤痕的育龄女性，两胎之间间隔不是越久越好，认为隔久了（5年以上）年纪大了，疤痕容易出问题。因此，建议准备“单独二胎”又已存在疤痕子宫的女性，在启动“造人”计划前，最好先到医院了解自己子宫疤痕的情况，并在怀孕后就到医院检查，及时了解胚胎着床的位置。
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