全科诊疗炎症性肠病患者可以怀孕吗?

克罗恩病和溃疡性结肠炎常见于年轻人，女性和男性患该病的几率几乎相同。但作为女性患者来讲，月经期、妊娠期和绝经期对炎症性肠病是否有影响？反过来，炎症性肠病对这些阶段又是否有影响呢？本期微信将一一解密。

炎症性肠病可使月经期发生什么样的变化？

有规律的月经周期依赖于很多因素的共同作用，包括激素水平，足够的营养，以及适当的应激。当女性处于该病的活动期时，炎症本身会使机体失去正常的激素分泌功能，因此月经周期会变得不规律。另外，有很多患者反映，在月经期或月经期之前的几天感觉病情加重，事实上，对于很多疾病来说，这种情况很普遍。因此，在月经期中，不必过多关注炎症性肠病症状的加重或减退。

炎症性肠病患者服用口服避孕药是否安全？

没有任何证据表明，口服避孕药会导致克罗恩病或者溃疡性结肠炎加重。溃疡性结肠炎患者口服避孕药是安全的。有的研究认为服避孕药会使克罗恩病病情加重，但这些研究中很多女性吸烟，而我们知道吸烟本身可以使克罗恩病加重。

患有炎症性肠病的女性能像正常女性一样顺利怀孕吗？

一项大型的研究表明，克罗恩病女性患者与正常女性的生育率没有差别，但也有研究发现患有克罗恩病的女性生育率略低于正常女性。总的来说，对于活动期的克罗恩病，这个结论是肯定的(即生育率会下降)。但处于静止期的患病女性与正常女性的生育率几乎一样。

如果男性伴侣正在服用柳氮磺吡啶这种磺胺类药物，男性可能会发生暂时性的不育症，因为这种药物可减少男性精子生成数量，但这种不良反应是可逆的。在尝试怀孕之前，男性伴侣应该停用磺胺吡啶，或者换用不会影响生精数量的药物，比如奥沙拉秦、美沙拉秦。

对于怀孕的炎症性肠病患者，是否应做治疗性流产？

治疗性流产很少用，即使是针对于炎症性肠病活动期患者也很少。治疗性流产可以被严格的药物治疗所替代，进而控制症状。简单地说，确诊患有炎症性肠病不是流产的理由。

在怀孕期间，哪一种诊断炎症性肠病的方法是安全的？

对于诊断或者了解疾病进展来说，腹部超声、乙状结肠镜检查、直肠活检、内镜检查和结肠镜检查在怀孕期间都是安全的。

X线诊断必须在分娩后才能进行，如果在急症中必须做X线检查，则必须对胎儿采取屏蔽X线的措施。

怀孕对炎症性肠病的患者有害吗？

任何打算怀孕的女性都应当在孕前对健康状况作出评价。对患病女性来说，等病情缓解后怀孕是一种好的选择。根据最近的研究数据，如果疾病不是处于活动期，患有克罗恩病或者溃疡性结肠炎的患者能够在怀孕期间保持良好的生活状态。如果在疾病的活动期怀孕，克罗恩病或者溃疡性结肠炎都会持续进展，甚至会恶化。

一般来说，对于溃疡性结肠炎，病情恶化会发生在怀孕后的前3个月；对于克罗恩病，病情的恶化也将会发生在怀孕后的前3个月或者在分娩后的几个月。然而，也有一些女性患者的病情会在妊娠期好转。一项对母婴间共有基因的研究表明，母亲与胎儿的遗传信息越相似，病情恶化的程度越严重。

炎症性肠病是否会影响怀孕和分娩？是否会对婴儿造成伤害？

患有这些疾病的大多数怀孕女性与一般人群相比，正常分娩率和生出健康婴儿的比例大致相同。

如果存在影响怀孕的因素，一般来说都发生于患有克罗恩病并处于活动期时怀孕的女性。这些女性患者要经历早产、死胎或者自然流产等风险。如果患者症状严重而且需要外科手术治疗，那么胎儿的风险将更大。

怀孕期间服用柳氮磺吡啶、泼尼松或5-氨基水杨酸类药物是否安全？

柳氮磺吡啶、泼尼松和5-氨基水杨酸类药物是最为常见的，用于治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎的药物。一项全国性的研究发现，在怀孕期间服用柳氮磺吡啶或者泼尼松对胎儿有伤害的结论是没有依据的。另一项已完成的前瞻性研究证明了5-氨基水杨酸类药物的安全性，5－氨基水杨酸类药物不会增加不良事件的发生。

由于怀孕期的主要威胁来自于活动期的疾病本身而不是来自于药物，仅仅因为女性患者怀孕而间断使用药物是没有必要的。如果这两种疾病在怀孕期间严重恶化，泼尼松、柳氮磺吡啶或者5-氨基水杨酸类药物可以使用或者加大剂量用药。病情得到稳定后，在剩余的怀孕期中柳氮磺吡啶或者5-氨基水杨酸类复合药物也可用来维持和缓解病情。

需要注意的是，柳氮磺吡啶会导致反胃、恶心，这种不良反应会加重怀孕早期恶心的症状。有时，柳氮磺吡啶导致的胃灼热(烧心)，与怀孕期间经历的胃灼热非常相似。

在哺乳期，患者可否用5-氨基水杨酸类药物、柳氮磺吡啶或者泼尼松？

尽管一些磺胺吡啶类药物可以进入乳汁，但药物浓度已经低得不足以对新生儿造成伤害。也没有研究表明5-氨基水杨酸类药物等免疫调节剂对哺乳期的新生儿有害。然而，有报告称女性在哺乳期间使用5－氨基水杨酸类药物直肠栓剂而使新生儿腹泻，在停止使用后新生儿的腹泻停止。对于泼尼松来说，只要临床上可行，无论怀孕与否，任何女性患者都应该减少剂量或者停药。如果母亲在哺乳期需要服用中等剂量或高剂量的泼尼松时，婴儿必须由儿科医生监护才行。

在怀孕期间，服用免疫抑制药物，如硫唑嘌呤、环孢霉素A、6-巯基嘌呤等药物安全吗?

动物实验研究表明，给动物服用远远超过人用剂量的药物，会造成动物后代遗传损害。临床药物试验的证据来自于那些器官移植成功并且长时期服用此类药物的患者。与这些做药物试验的研究者交谈后发现，大量女性患者在服用免疫抑制药物过程中没有药物毒副作用加重的现象。再次强调，医患应更加关注疾病，使它不要处于活动期，而不是过分关注药物对胎儿的影响。

怀孕前做过肠道外科手术，是否会对怀孕过程有影响？

对于克罗恩病，以前做过肠切除术不会对怀孕造成任何伤害。事实上，由于肠切除术会缓解症状，与用药物控制疾病的状态相比，经手术治疗的患者在怀孕期的生活质量往往更高。曾有文章指出，与从未怀孕的女性相比，怀孕可以抑制炎症性肠病的加重以及减少外科手术的介入。这项结果已经被很多研究者重复证实。

由于患有溃疡性结肠炎而进行回肠-肛门吻合手术后，这些女性患者在孕期过程中比较顺利。

由于患有克罗恩病或者溃疡性结肠炎而做回肠造口术的患者，她们在怀孕期间偶尔会遭受回肠造口脱垂或者阻塞的麻烦。如果可能的话，最好能等到回肠造口构建好后，即延迟1年再怀孕，这样做能够使机体有足够的时间适应回肠造口的状态。

克罗恩病与脓肿或者直肠阴道瘘并发时，要避免使用外阴切开术，因为外阴切开术会涉及肛门周围的病变区域。对于这种情况，分娩时要采用剖宫产。

炎症性肠病患者怀孕期间，是否可进行外科手术？

无论是否可能，外科手术都应该推迟到分娩后进行。但是如果疾病已经严重到不能用药物控制，不接受手术治疗也许更加危险的情况，则必须权衡利弊后谨慎手术。尽管有些关于怀孕期女性成功进行肠切除术甚至回肠造口术的报道，但是一旦进行腹部外科手术，腹中胎儿生存的可能性就会降低。

倘若母亲患有炎症性肠病，那么后代患病的几率是多少？

患病母亲生育的后代是有患病风险的，但绝不是一定会发生。最近有研究表明，倘若父母单方患有炎症性肠病，后代患该病的几率接近9%；如果父母双方都患有炎症性肠病，那么后代患有炎症性肠病的几率高达36%。当炎症性肠病在家族中聚集性出现时，炎症性肠病没有显示出明确的遗传模式。根据这种现象，炎症性肠病被称为家族性而非遗传性疾病。依照目前的医学水平，没有人能够预测后代是否会从父母一方获得该疾病。即使孩子有患炎症性肠病风险，也没有人能够预测炎症性肠病何时发病。

患有炎症性肠病的孕妇是否需要特殊饮食？

总的来说，患有克罗恩病或者溃疡性结肠炎孕妇的膳食推荐与一般孕妇相同，都需要营养充足而平衡的食物。产科医生和消化科医生都会推荐额外补充一些特殊的食物、维生素和矿物质。对于那些运用柳氮磺吡啶药物治疗的患者，怀孕期间补充足量的叶酸非常重要，如果孕妇的饮食中缺乏叶酸这种营养素，新生儿会有先天缺陷，因此，这是条防止先天缺陷的好建议。

作者

南方医科大学南方医院消化内科　张亚历

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