介入主导多学科合作让二胎产妇摆脱“生产噩梦”

导语

“凶险性前置胎盘”是指剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘，可伴有胎盘黏连、植入。因胎盘植入占３０％－５０％，故称之为凶险型前置胎盘，出血量一般在3000－5000ml，最多可达10000ml。近年来随着刮宫、剖宫产率等手术增加，凶险性前置胎盘发生率逐年增加。凶险性前置胎盘合并胎盘植入将成为分娩期的一种严重并发症，如不能得到及时有效的处理，可引起产时大出血而导致子宫切除甚至危及产妇、胎儿的生命。去年9月份，我院就曾多学科合作成功完成了一例难度大、风险极高的凶险性前置胎盘剖宫产手术。

“在赣州检查出来了患有凶险性前置胎盘及胎盘植入，医生也告知了情况的危险程度，之前听说老家安远县人民医院有成功完成过一例凶险性前置胎盘剖宫产手术，因此也把全部希望寄托在县人民医院的医护人员身上，现在母女平安，十分幸运、十分感激。”回顾起妻子行手术的过程，孕妇丈夫虽然心有余悸，但是内心的喜悦却显而易见。

1月5日，一患有凶险性前置胎盘及胎盘植入的孕产妇来到我院就诊，后住进我院妇产科进行治疗。产妇自述以前有足月剖宫产生育1胎史，随着单独二胎政策的放开，自己与丈夫也决定再生育一胎，但是在赣州的孕检结果却给了自己和家人当头一棒。入院后，妇产科完善了对产妇的检查，B超显示产妇的胎盘附着子宫后壁，胎盘边缘性前置胎盘，临床再次确诊为凶险性前置胎盘伴胎盘植入。

考虑产妇预产在即，情况凶险，妇产科主任李海月及时向上级汇报，副院长王红胜主任医师决定立即启动产科应急预案，医务科魏全金主任迅速召集妇产科、介入科、麻醉科、新生儿科、泌尿外科、手术室、输血科等多学科，经会诊专家讨论后，决定择机由多学科合作行凶险性前置胎盘剖宫产手术。

1月8日晚孕妇出现出血征象，考虑患者已符合手术条件且与患者家属取得手术知情同意后，医院于1月9日组织多学科专家合作为产妇进行手术。上午10时30分，产妇在麻醉科魏赐宝主任团队、手术室护士的配合下，为产妇阳某建立深静脉输液通路及动脉压力监测管路。产妇转移至介入手术室，上午11时30分，泌尿外科欧阳洪华副主任医师为患者在膀胱镜下插好输尿管内支架管，为后面的剖宫产手术减少副损伤机率。介入科主任李晓阳副主任医师团队在局麻下为患者经股动脉穿刺置入主动脉阻断球囊。麻醉科插管全麻，中午12时45分，在输血科准备好随时可输的血源后，妇产科李海月主任团队在麻醉科及手术室医护人员的配合下行进剖宫产手术，胎儿顺利娩出，子宫切口涌血如注。介入科李晓阳主任立即将主动脉球囊充盈阻断主动脉血流，子宫创口出血基本停止，李海月主任快速剥离胎盘，将子宫创面缝合，15分钟后松开阻断球囊，原本涌血不止的创面不再出血，缝合子宫、皮肤切口。在确认阴道内也无活动性出血后，李晓阳主任撤除主动脉球囊及血管鞘，封堵穿刺口，以不到1000ml的出血完美结束手术。母女平安，还保全了子宫。

据医务科魏全金主任介绍，近年来，在医院领导的高瞻远瞩以及全院上下的砥砺奋进下，我院各项医疗技术迅猛发展，业务水平不断提高，各项医疗指标（DRGS）也跃居全省第九，此次多学科合作再次成功完成凶险性前置胎盘剖宫产手术，也正是我院综合实力发展最好的印证。

王红胜副院长说，随着二胎政策的全面放开，凶险性前置胎盘的二胎产妇逐渐增多，我院妇产科危重症手术量也在节节攀升，这也对医护人员提出了更高的要求。此次多学科合作再次成功完成凶险性前置胎盘剖宫产手术，且又有了明显的提高，此项技术已达到省市级三甲医院水平，让凶险性前置胎盘不再成为孕妇及产科医师的“噩梦”。此次有条不紊的成功抢救同时也体现了我院在应急抢救过程中的多学科协作团结一致的精神。高效的团队协同合作、多学科救治手段的合理应用不仅能够最大程度的保证医疗安全，同时也为更多手术提供保障，使手术治疗更精准、更及时、更有效。

安远县人民医院介入科开展的介入诊疗范围：

一、全身各部位血管造影、各部位穿刺活检；

二、各种血管疾病的治疗：血管狭窄、闭塞、畸形、动脉瘤、血管血栓栓塞，如冠心病、脑梗死、脑动脉瘤、主动脉夹层、下肢静脉血栓、静脉曲张、糖尿病足等；

三、各类肿瘤的治疗：如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌，各种转移性肿瘤及妇科肿瘤、骨肿瘤等；

四、各种出血类疾病：脑出血、消化道大出血、支气管扩张大咯血、产后急性大出血等；

五、非血管性官腔狭窄：食管狭窄、胃肠吻合口狭窄、胆道梗阻、肠梗阻、前列腺增生等；

六、妇科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管阻塞性不孕症、宫外孕等；

七、椎体成形术：腰椎压缩性骨折、脊椎骨质疏松症、脊椎转移瘤、脊椎血管瘤等；

其它：腰椎间盘突出症、股骨头坏死、脾功能亢进、肝肾囊肿、脓肿、胃造瘘、肾造瘘、空肠营养管置入、血管滤器植入（预防或治疗肺梗塞）、微创手术治疗疝气、胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、三叉神经痛、颈肩腰腿痛等各种骨关节疼痛。