免疫耐受期的乙肝病毒携带者,是否能先降病毒后怀孕?

时间:6年前 (2018-02-11)来源:怀孕期阅读量: 541

导读:

     一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带女性,因为发现自己HBV DNA水平较高,害怕乙肝母婴阻断失败,于是在孕前开始服用抗病毒药物治疗,试图把HBV DNA降到“正常”,然后再停药怀孕。

     但是,她们失败了。尽管服药时HBV DNA下降到< 500拷贝/毫升,但停药后HBV DNA立即反弹,反复多次,造成耐药,甚至导致肝功能异常。也有些人选择了使用干扰素治疗,但往往以失败告终。这是为什么呢?

      在肝功能正常的情况下,机体的免疫系统对乙肝病毒常常处于“免疫耐受”状态,机体的免疫系统不能“认识”病毒,常常与病毒“和平共处”。在这个时候,肝脏损伤很轻微,不影响妊娠。

     而此时应用抗病毒药物,尽管可以使病毒暂时停止复制,但很难使机体免疫系统发生清除病毒的免疫反应,停药后病毒则会再度疯狂复制,因此常常疗效欠佳,而且不能停药。

     不仅如此,病毒长期与药物接触,常常会“想”出变异的办法抵抗药物对它们的攻击,造成耐药,使以后需要治疗时的药物选择更加困难。更重要的是,在不能停药的情况下怀孕,增加了胎儿在母亲子宫内与药物暴露所造成的风险。

重点

       因此,免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带者不是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所推荐的抗病毒治疗适应证,肝功能正常的乙肝病毒携带女性不用治疗,可以生育,孕前不要盲目治疗。在孕期监测肝功能和HBV DHA,如果孕期HBV DNA > 106IU/ml,母婴传播的风险较大,可在妊娠24-28周选择替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗,产后停药,但需密切监测肝功。

来源:肝博士,有改编。

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