【胎停备孕必看】性激素七项及AMH的重要性

胚胎停育的原因有很多，如内分泌失调、免疫因素、子宫异常、染色体异常、生殖道感染、环境因素等。胎停育再孕建议进行详细检查，如染色体、阴道分泌物、性激素、子宫内膜等，明确病因后才可对症治疗。

其中性激素检查是生殖科常规基础检查，正常的性激素变化提示女性内分泌的健康水平。生育期女性有一个正常的性激素表现，说明机体处于一个良好的适孕状态！常见的性激素检查包括促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)、雄烯二酮（A）。

七项激素的临床意义

1、促卵泡生成激素（FSH）

FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子（LHRH）的控制。育龄妇女的月经期内，血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。在排卵前FSH明显升高，达一峰值。

FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、妇女绝经后期及性腺切除后。

FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。FSH值低也可见于雌孕激素治疗期间。

在月经第3天测量血液中卵泡刺激素（FSH）的浓度，可用来预测受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL，则代表着生育能力较差；如果高于40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭。

2、促黄体生成激素（LH）

LH由垂体前叶细胞分泌，受下丘脑黄体激素释放激素（LHRH）的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。

临床LH升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对下丘脑的负反馈，故血清中LH升高。

LH水平降低可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。

FSH与LH 皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测。对女性来说，月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上有重要性。FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。

3、雌二醇（E2）

E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸。

雌激素的主要功能如下：

(1)对生殖器官的作用：雌激素促进卵巢、输卵管、子宫、阴道等附属性器官发育成熟。雌激素又是卵巢排卵不可缺少的调节因素。雌激素可使阴道粘膜上皮细胞的糖原增加。糖原分解时，阴道内液成酸性(pH 4—5)，利于阴道乳酸菌的生长，不利于其它细菌生长繁殖，故可增加局部抵抗力。雌激素还能刺激阴道上皮细胞分化，使上皮细胞增生和发生角化。雌激素量越多，角化程度也愈高。随着雌激素浓度的变化阴道细胞也发生相应的变化。雌激素还可促进输卵管的蠕动，以利于受精卵向子宫内运行。但过量的雌激素则产生相反的效应。在月经周期与妊娠期间，雌激素能促进子宫肌增厚，子宫内膜增殖，腺体增多变长，子宫颈腺体分泌增加，以利于精子的通过。它与孕激素相配合，调节正常月经周期及维持正常妊娠。

(2) 对乳腺和副性征的影响: 雌激素具有刺激并维持乳房发育、促使骨盆宽大、臀部肥厚、音调高、脂肪丰满和毛发分布等女性特征的作用。它还有维持性欲等功能。

(3) 对代谢的作用: 雌激素对代谢的作用较广泛：①促进成骨细胞的活动，抑制破骨细胞的活动，加速骨的生长;②可降低血浆胆固醇与β脂蛋白含量;③可促进肾小管对水和钠的重吸收。

卵巢瘤或妊娠都可能表现雌激素水平过高，如果偏低，则可能是发育不良、卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。

4、孕酮（P）

主要由卵巢和胎盘产生。一般来说孕激素往往是在雌激素作用的基础上发生作用。

孕激素的主要功能如下：

(1)对子宫的作用：使子宫内膜细胞体积进一步增大，糖原含量增加，分泌腺分泌含糖原的粘液进入分泌期，以利于受精卵的着床。孕酮还可降低子宫肌的兴奋性和对催产素的敏感性，使子宫安静，故有安胎作用。

(2)对乳腺的作用：孕激素能促使乳腺腺泡进一步发育成熟，为怀孕后分泌乳汁作好准备。

(3)产热作用：女性体温随月经周期而变动。在清晨、空腹、静卧时测量体温 (基础体温)发现排卵后升高0.5℃左右，在整个黄体期一直维持此水平。由于在排卵前体温较低，排卵后升高，故可将这一基础体温改变作为判定排卵日期的标志之一。

血清孕酮的升高：见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。

孕酮的降低：见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。

从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能，对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。

5、睾酮（T）

女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有抵抗作用，对全身代谢有一定影响。

女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。

6、催乳素（PRL）

催乳素(PRL)也称泌乳素，是由垂体前叶所产，受下丘脑的控制。

PRL 主要功能是促进乳腺的发育、乳汁的生成和排乳。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。

PRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等；正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高。

在育龄妇女，血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等。

PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。

7、雄烯二酮（A）

雄烯二酮是女性血循环中的四种雄性激素之一，雄烯二酮是睾酮的主要前体物质，循环中的雄烯二酮由卵巢和肾上腺的分泌各占一半，正常月经周期中，雄烯二酮的水平比睾酮是高5倍的。

【若错过了检查性激素的最佳时期，可以做AMH检测。

AMH，全称抗穆勒试管激素，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以评估卵巢中的卵子储备，反映的是原始卵泡分泌生物酶的活跃程度。

AMH不会像FSH一样，随月经周期或药物使用而发生大的变化，随时可以抽取卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变相对而言是最早的。对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。】

性激素七项检查结果的判读

促卵泡生成激素FSH和促黄体生成素LH：

1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素(Gn)闭经，即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前，称为卵巢早衰(POF)。

2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。

3、卵巢储备功能不良(DOR)：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR(FSH可以在正常范围)，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。

4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢综合征(PCOS)：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。

6、检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

孕酮P：

1、判断排卵：黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。

2、诊断黄体功能不全(LPD)：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。

3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol /L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

雌激素E2:

1、基础E2>165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。

2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。

3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

催乳素PRL:

根据PRL节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定;PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。

PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

睾酮T:

血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。PCOS患者T呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤时T升高。

雄烯二酮A：

增加见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤，多囊卵巢综合征，应用克罗米芬或HCG时等。

降低见于肾上腺皮质功能减退症，卵巢功能减退症，镰状红细胞性贫血、男性发育延迟等。

性激素检查相关事项

性激素检查是抽血进行检查，而且最好是在月经期的第三天检查。如果是闭经，则可以随时检查，但对于使用激素调理可以来月经者，也可以药物治疗之后检查；倘若是时间方面的特殊情况，也可以随时检查，但必须注明月经周期的具体时间。

在性激素检查中，检查的项目不同，注意事项也不同。检查的内容可以全查，也可以单项检查。检查睾酮是抽取静脉血2毫升；检查雌二醇、孕酮、卵泡刺激素，也是分别需要静脉血2毫升；检查黄体生成素，标本采集最好在1小时内采集3～4次，然后混合在一起进行测定；检查泌乳素应该空腹，在早上9点钟左右抽血。为了检查准确，在检查之前不可服用性激素类的药物，如果已服用，应该在激素彻底排泄之后检查，以免影响检查结果。

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