妇产科复习丨计划生育

第一节--计划生育概念

避孕控制生殖过程中3个关键环节：

①抑制精子与卵子产生：

②阻止精子与卵子结合；

③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。

第二节--宫内节育器避孕

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%。
（二）避孕机制

宫内节育器的避孕机制复杂，至今尚未完全明了。避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。
（三）放置与取出

1.宫内节育器放置术

（1）适应证：育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。
　　（2）禁忌证：①妊娠或妊娠可疑。②生殖道急性炎症。③严重的全身性疾患。④生殖器宫肿瘤。⑤生殖器官畸形。⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦有铜过敏史。⑧宫腔<5.5cm或＞9.0cm。⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。

（3）放置时间：月经干净3～7日无性交。人工流产后立即放置。产后42日恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常。剖宫产后半年放置。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后。哺乳期放置应先排除早孕。

（5）术后注意事项及随访：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用。

2.宫内节育器取出术
　　（1）适应证 1）生理情况：计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等。放置期限已满需更换。绝经过渡期停经1年内。拟改用其他避孕措施或绝育。2）病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效。带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
　　（2）禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。
　　（3）取器时间：月经干净后3～7日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断胜刮宫时，或在术后出院前取出IUD。因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病检查，排除内膜病变。

（四）不良反应

不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。

（五）并发症

1.节育器异位

2.节育器嵌顿或断裂

3.节育器下移或脱落

4.带器妊娠

第三节--甾体激素药物避孕

激素避孕是指女胜甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。激素成分是雌激素和孕激素。
　　（一）避孕机制
主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。
　　（二）适应证及禁忌证
1.适应证生育年龄的健康妇女均可用。
2.禁忌证 ①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。②急、慢性肝炎或肾炎。③恶性肿瘤，癌前病变。④内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症。⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。⑥年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用。⑦精神病长期服药。⑧有严重偏头痛，反复发作。
　　（四）不良反应及处理
1.类早孕反应2.阴道不规则流血 3.闭经 4.体重增加雌激素使体内水钠潴留引起。5.皮肤问题

第四节--屏障避孕

（一）阴茎套为男性避孕工具。作为屏障阻止精子进入阴道而达到避孕目的。正确使用避孕率高，达93%～95%。

（二）女用避孕套

第五节--其他避孕方法

包括紧急避孕、自然避孕法及其他避孕等。
　　（一）紧急避孕

1.定义无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。

4.不良反应可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理。米非司酮不良反应少而轻。

紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用亦大，不能替代常规避孕。
　　（二）自然避孕

是指安全期避孕。不十分可靠，不宜推广。

第六节--输卵管绝育术

输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。
　　（一）适应证
要求接受绝育手术且无禁忌证者；患严重全身疾病不宜生育者。
　　（二）禁忌证
1.24小时内两次体温达37.5℃或以上。2.全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能耐受手术。3.患严重的神经症。4.各种疾病急性期。5.腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。
　　（三）并发症
1.出血或血肿 2.感染　　3.损伤　　4.输卵管再通

第七节--人工流产术

人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因，采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。是避孕失败的补救方法。
　　（二）药物流产
　　药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率90%以上。米非司酮有抗孕激素及抗糖皮质激素作用；米索前列醇有子宫兴奋和宫颈软化作用。
1.适应证 ①妊娠<49日，本人自愿、年龄<40岁的健康妇女。②尿hCG阳性，B型超声确诊为宫内妊娠。③为人工流产高危因素，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。④多次人工流产史，对手术流产恐惧和顾虑。
2.禁忌证 ①有米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史。②有前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。③其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。
　　服药后应严密观察，除了服药过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻等胃肠道症状外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副反应，用药物治疗效果较差。极少数可大量出血而需急诊刮宫终止妊娠，药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。
　　（三）手术流产
1.适应证妊娠14周内要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。
2.禁忌证生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5℃以上。
3.种类 ①负压吸引术：利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠10内周；②钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠10～14周。
5.近期并发症的处理
1）出血：2）子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测深度，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。
3）人工流产综合反应：手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。发现症状立即停止手术，吸氧，一般能自行恢复。严重者加用阿托品0.5～1mg静脉注射。
4）漏吸或空吸：手术未吸出胚胎及绒毛，导致继续妊娠或胚胎停止发育，称漏吸。常见子宫畸形、子宫位置异常或操作不熟练。发现漏吸应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术称空吸，发现吸出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B型超声检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸，必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。
5）吸宫不全：指手术后部分妊娠组织物残留。是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。
6）感染：可发生急性子宫内膜炎、急性盆腔炎等，术后应用抗生素，口服或静脉给药。7）羊水栓塞：