临产的准妈妈看过来~
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时间：6年前 (2018-02-23)来源：怀孕期阅读量: 489
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莱芜市妇幼保健院
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本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
妇科主治医师：曹勋荣
在日常生活中，当遇到一件很可笑的事情时，有人可能会夸张的说：“太可笑了，都要笑尿了。”虽然在很多时候这只是一句玩笑话，但它并不是一句空话，相反这确实能反映出身体上可能得了某种病，因为在现实生活中，确实有人一笑就尿了，尤其这种情况在生产后的女性朋友中更为常见。不仅局限于此，还有人因打一个喷嚏就尿了，或咳嗽一下就尿了，所以今天想告诉大家，别把“笑尿了”不当回事，因为从医学角度上讲，这是一种盆底功能障碍性疾病。
1.产后盆底容易出现哪些疾病？
随着二胎的普及，尤其是大龄产妇、多胎妊娠分娩的女性，很容易出现盆底功能障碍性疾病，如子宫脱垂、阴道前后壁脱垂以及压力型尿失禁等疾病，给产后的女性带来困扰，严重的降低了患者的生活质量，尤其是尿失禁的患者。
2.女性盆底由什么构成的，为什么产后容易出现盆底功能障碍性疾病？
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道、直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其相互作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器的正常位置。盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。如果出现盆地支持组织因退化、损伤所致的松弛而引发的一类疾病即女性盆底功能障碍性疾病，主要表现为压力型尿失禁（SUI）和盆腔器官的脱垂（POP）。我们都知道女性在分娩过程中会出现各种韧带关节肌肉的松弛，产道充分扩张，尤其是难产的产妇，可能会借助外力，如按压腹部，胎头负压吸引、甚至是产钳，更增加了损伤盆地支持结构可能性，因此多胎尤其是有难产史的产妇，产后更容易出现盆底功能障碍性疾病。
3.妊娠和分娩与压力性尿失禁的关系是怎样的呢？
压力性尿失禁在妊娠中很常见，这是因为胎先露部对盆底的过度压迫。31%-67%的孕妇会发生尿失禁，可在妊娠的各个时期出现。有研究表明孕前经产妇比初产妇SUI的发生率显著增高，这说明分娩可以增加SUI的发生率。6%的初产妇和11%的经产妇在产后会有持续性尿失禁。可能有人要问：既然顺产会造成盆底的损伤，那么我选择剖宫产会不会就不发生压力性尿失禁呢？答案是否定的，因为孕期随着子宫的增大，逐渐加大了对盆底的压迫，本身就有很高的尿失禁比例，产后仍会有一部分人出现持续性SUI，不管是顺产还是剖宫产，当然顺产发生率要高一些。
4.压力性尿失禁的定义及其分度是怎样的呢？
定义：当腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液压力引起的。其特点是正常状态下无漏尿，而腹压突然增加时尿液自动流出。它可以分轻中重三度。主观分度：轻度尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作两次；中度尿失禁发生在走路快等日常活动时；重度：尿失禁在站立位时就发生漏尿；客观分度（通过尿垫实验来测定漏尿的多少）：轻度1h尿垫实验小于2克；中度1h尿垫实验2-10克；重度1h尿垫实验大于10克。
5.压力性尿失禁怎样预防和治疗呢？
对于产妇来说盆底肌肉韧带筋膜比较松弛，在没有出现组织断裂的情况下，尽早的进行盆底肌肉功能锻炼，又称Kegel运动，能够预防并治疗轻中度压力性尿失禁患者。产妇如果能在医生指导下在产后迅速进行为期8周的盆底肌肉功能锻炼，则能有效预防和治疗SUI,其作用可持续一年。Kegel运动是指患者有意识地对耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行自主性收缩训练，以增强尿道的阻力，从而加强控尿能力。主要内容是反复进行缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松，连续做15-30分钟为一组锻炼，每日进行2-3组锻炼；或者不可以分组，自责时段每天做150-200次，6-8周为一疗程。我们还需要注意以下几点：1.了解耻骨尾骨肌肉群的位置。让患者将两只手指放入阴道内，感受上述肌群的收缩，如果指尖受到侧方的压力，则说明收缩有效。同时将另一手放于腹部，感知腹部肌肉是否处于放松状态。2.正确的收缩较有力的收缩更重要。避免患者收缩臀大肌及腹肌，而专注于训练阴道、肛门周围的肌肉力量。3.运用不同的姿势（躺着、坐着、或站立）练习，找出最容易操作的姿势，并持续的加以训练。4.即使症状已经改善，仍需要坚持锻炼，并让患者有意识的训练情景反射，做到咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力的收缩盆底肌肉，从而预防尿失禁的发生。5.还可以尝试在排尿过程中中断小便，以感受盆底肌肉如何发挥作用。Kegel运动不仅在于加强肌肉的力量，适度的放松也非常重要，盆底肌肉收放自如才是目的。另外一种借助盆地治疗仪进行盆底肌肉功能锻炼，盆底肌肉刺激每次20分钟，1周两次，6周为一疗程。当然一定的生活方式干预如减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料，避免强体力劳动。
子宫托是子宫脱垂的非手术治疗的一线治疗方法，近来出现了一些新型子宫托，其设计目的是为尿道和膀胱颈提供不同程度的支撑，以改善压力性尿失禁的症状。主要适用于对盆底肌肉功能锻炼依从性差，又不适合手术的患者。
对于重度压力性尿失禁且能耐受手术的患者可以行尿道中段吊带悬吊术，现在叫普及的是TVT-O和TVT-A.另外一种常用的手术方式是膀胱后筋膜修补+尿道后组织折叠术。
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