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时间：6年前 (2018-03-08)来源：怀孕期阅读量: 71
8月17日，合肥市妇幼保健所统计数据显示：2016年上半年孕妇高危因素比2015年度明显上升，其中高危人数增加了18%左右。
据统计，今年上半年高危孕妇人数增加了18%左右，既往剖宫产史增加了6.21%左右，高龄者增加1.91%左右。妇幼保健专家介绍，头胎剖宫产一般不会影响再次生育，但是二胎分娩所面临的风险较高。
剖宫产术后子宫壁伤口在短期愈合不佳，胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，而手术伤口处使结缔组织缺乏弹力，新的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中容易胀破而造成腹腔大出血甚至威胁生命。
专家提醒，高龄孕妇在怀孕前更有必要做一次详细的孕前检查。注意补充叶酸，有助于避免胎儿神经系统的发育异常。孕前要注意适当运动和控制饮食，运动是控制体重的好办法。除此之外，高龄孕妇的营养也要均衡，少吃甜食和辛辣的食物，避免巨大儿和糖尿病的发生。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome）后遗症。
1、迅速有效地补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4～6L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。
2、产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。
3、徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。
4、出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。
1.充足睡眠：充足睡眠是高龄孕妇提高免疫力，保证母子身体健康良好状态的重要保障。除每天夜间保证8~9小时睡眠外，中午还应当保证1小时午睡，膳食中增加核桃、酸枣仁等食品。
2.备足营养：高龄孕妇为防止胎儿神经管畸形，应在孕前预先服用叶酸1个月以上，胎儿出生缺陷的发生率可减少50%。补充维生素是身体获得足够叶酸最快捷、最经济的途径。富含叶酸的食物有动物肝脏、甜菜、花椰菜、绿叶蔬菜和橙汁，多吃水果和蔬菜都能补充叶酸。胚胎发育最初阶段必须有足够的锌。在牛肉、海产品、动物肝脏当中还含有较多的锌。
3.滋补肾气：从中医角度来看，高龄孕妇比较容易流产。年龄大者难免肾气衰，或气血不足，因此，孕妇有必要用中药安胎和调养。另外还可采取食疗与药疗相结合以保持肾精的充足。
4.预防感染：孕妇接触化学药物、感染病毒等很有可能导致新生儿出现先天畸形或异常。怀孕后汗腺、皮脂腺分泌增多，应经常洗澡，每天洗外阴部，勤换内衣，保持清洁，促进皮肤的排泄功能。
5.孕期保健：高龄初产妇难产率高，应缩短检查间隔时间。另外要特别注意血压和尿液的变化，防止出现异常情况。
6.节欲保胎：孕期过频不科学性交，是导致流产、早产、早期破水和产褥感染的重要原因。我在北京曹开镛中医院门诊时，就有一些高龄产妇不注意保胎细节而多次流产，从而造成不孕症，现在每天服药，用中药调理。虽然我们都能成功，但是却延长了怀孕的时间，同时也造成了经济上的浪费，更重要的是造成了心理负担。
对策一：加床加床再加床
省立医院妇产科副主任汪菁说，我们医院内部有规定，产妇不能加床在走廊上，所以只好将7楼产科病区但凡能利用的房间都腾挪出来，目前一共已经腾了4个房间，加了16张床。”
今年最高峰时，合肥市三院产科住院病床就加到了100床，实际上常规设置的病床只有55床。尽管如此，一些住院时本该由医院提供的生活用品，如热水瓶、躺椅等东西也是供不应求，只能依靠家属从家里背过来。
“只有高危孕妇在确定要住院的情况下，才会给她们预留床位，住院区通常都没有空床位。”合肥市三院妇产科行政主任周荣生透露，七八月本身就是生产的高峰期，此外因为9月开学季、暑天坐月子方便等因素，不少准妈妈都更倾向于在8月底前完成“卸货”。
解放军105医院一位值班护士告诉记者，由于床位已经加到走廊上了，目前医院只接收定点在该院检查的孕妇。
在省立医院产科门诊，几位足月的孕妈凑在一起聊床位。“你没看7楼产科的床位都加到医生办公室了?”一位提前打探过消息的孕妇说道。
省立医院妇产科副主任汪菁对此解释说，“患者所说的‘医生办公室’，其实是以前的‘医患沟通室’。我们医院内部有规定，产妇不能加床在走廊上，所以只好将7楼产科病区但凡能利用的房间都腾挪出来，目前一共已经腾了4个房间，加了16张床。”
对策二：缩短产后观察期
调查中记者发现，在不影响孕妇和新生婴儿身体健康和安全的情况下，一批医院开始缩短产妇住院的观察期。以前需要住院观察6天的，现在只需要3天就可以提前出院。
“人真的太多了，尽管我们医院面积不算太大，但是在下午和晚上的病房巡查中，我们每天都要走五六千步，多的时候可以达到一万步。”周荣生主任掏出手机，点开计步软件统计的步数。她几乎每天都能在朋友圈中荣登“步行健将”。
记者从安徽省妇幼保健院了解到，今年医院鼓励顺产产妇在身体无恙的情况下24小时出院，剖宫产的产妇72小时出院，以快速周转产床。
对策三：身体允许可选民营医院
对于正常的孕妇，在选择产检和分娩的医院时可以去口碑较好的、离家近一点的。
“民营医院的服务态度好、环境好，有导医职业引导，价位也相对便宜。”合肥现代妇产医院门诊部主任孙秀芳认为，这是孕妇愿意在民营医院检查、生产的主要原因。
今年民营医院的接诊量也大幅攀升，孙秀芳表示，就诊量差不多比往年多了1/3。部分检查项目如四维、唐筛等也需要提前一两个月预定，孕妇生产的床位已经预定到9月份。
周荣生则建议，对于正常的孕妇，在选择产检和分娩的医院时可以去口碑较好的、离家近一点的。不过，对于高危产妇，还是应该到大医院就诊。“生产虽然是一个自然的过程，但是毕竟伴随着一定的风险，准妈妈还是应结合自身，理性选择。”
在产科门诊，常有足月的孕妇主动要求剖宫产。对此，周荣生表示，尽管现在一直在控制剖宫产手术的数量，但是目前仍有30%之高。部分孕妇总认为生孩子“很疼很可怕”，但是相较于顺产而言，剖宫产的危险性更大，特别是生第二胎的风险，术后恢复也没有顺产快。剖宫产后，产妇至少要等到两年后，才能二次怀孕生子。
对策五：规划扩大产科规模
根据规划，一座设计拥有1500张床位的安徽省妇幼保健院总部——安徽省国际妇女儿童医学中心，有望在2017年底建成。未来，地铁2号线将有通道直接抵达。
省立医院妇产科副主任汪菁告诉记者，目前医院正计划在南区扩建一个高端产科，预计能新增60张床位。
“理想中，我希望市区和南区一共能提供200张床位。”汪菁告诉记者，而在改造完成之前，除了找空房间加床，也实在没有更好的办法。
根据规划，一座设计拥有1500张床位的安徽省妇幼保健院总部——安徽省国际妇女儿童医学中心，有望在2017年底建成。未来，地铁2号线将有通道直接抵达。
届时，这座超大医学中心有望缓解产科医疗资源紧张的现状。
医院挂号已经可以同时支持114、支付宝、医护网等多种方式，那么应对这轮生育高峰，是不是也可以将医院的床位共享在互联网上?产妇只需在手机客户端点击一下，立马能显示出附近的公立、私立医院剩余的床位数?
“我觉得床位资源的透明公开，会有利于产妇做出贴合自身实际的选择，同时也省得一家家医院跑。”汪菁认为，如果该举措推广，应该能部分缓解眼下的“产床告急”。
“全面两孩”政策放开后，高龄产妇、二次妊娠女性增多，妊娠合并心脏病病例明显增多。记者从北京市妊娠合并心脏病转会诊中心——安贞医院获悉，该院今年以来建档的孕妇中，有三成左右患有各类心脏病，而2011年全年类似病例仅在一成左右。安贞医院专家表示，目前，妊娠合并心脏病已成孕产妇致死第二大主因，高龄产妇二次妊娠引发相关疾病的风险更高，因此，产前检查非常关键，高龄妊娠须量力而行。
安贞接诊心脏病孕妇300例
今年初，北医三院“孕妇之死”事件沸沸扬扬，“主动脉夹层”这霸道的心脏疾病也进入公众视野。
作为本市惟一的妊娠合并心脏病转会诊中心，安贞医院每年都会接诊大量来自全国各地的妊娠合并心脏病患者及高危重症患者。在该院，“主动脉夹层”病例并不罕见，今年以来，该院已接诊4例。
据安贞医院妇产科主任张军介绍，从2011年起，妊娠合并心脏病的分娩数在总分娩数中所占的比例逐年上升。数据显示，2011年的妊娠合并心脏病分娩数为135例，占总数的10%；2015年增至410例。今年上半年，安贞医院接诊的有心脏病的孕妇就有300余例。从该院今年建档情况看，妊娠合并心脏病患者约占30%。
外地孕妇临产不知患先心病
妊娠合并心脏病，是指先天性心脏病、风湿性心脏病、围生期心肌病、心律失常、冠心病、主动脉夹层等。目前，这类疾病已成为孕产妇死亡的第二大主因。其中，先心病病例占妊娠合并心脏病病例的30%到50%。
2011年，安贞医院接诊的先心病孕妇达110例。今年上半年，相关科室已经接诊了79例先心病孕妇，预计下半年该数字还将继续增加。安贞医院小儿心脏中心心内科副主任顾虹几乎每天都要参与一到两次患者会诊。她发现，从去年开始，来自外地的先心病孕妇大幅增多，2015年，外地先心病患者占比已超过60%。今年上半年，受“全面两孩”政策影响，该院收治的外地先心病孕妇占比已达60%。据介绍，由于对产前检查的忽视，很多外地患者直到临产，还不知道自己患有心脏病，“这给我们的救治带来很大挑战。”顾虹表示。
高龄二次妊娠心脏病风险大
29岁的马女士在怀孕期间感觉胸闷、气短，产后3天出现心衰。安贞医院检查发现，她的心脏明显增大，诊断为急性左心衰竭，病情危重。
“这是典型的围产期心肌病，后来我们确定她在孕前已经有心脏功能不好的迹象。”安贞医院心内科监护室主任刘文娴称，严重的心脏病孕妇，时刻会面对死亡的威胁。她透露，在曾经遇到的死亡病例中，一部分患者明知身体条件不合适仍要坚持做妈妈，另一些患者则像马女士一样根本不知道自己有原发性心脏病。
刘文娴提醒，妊娠期女性的心脏病表象往往五花八门，病情很少完全一样。但可以确定的是，超过35岁的二次妊娠女性出现妊娠合并心脏病的几率，明显高于年轻的初产妇。
重视孕前检查妊娠量力而行
顾虹、刘文娴、张军都遇到过有严重心脏病的高龄孕妇。这些孕妇抱着强烈的当妈妈的愿望，或者为夫家传宗接代的善意，中止妊娠自然舍不得，可继续妊娠危险性又太大。
“我们不能阻止任何一位女性当妈妈，但生命是可贵的，如果发现自己不具备妊娠条件，一定要量力而行。我们每天脑子里想的只有一件事，如何挽救这些妈妈的生命。”顾虹说。
专家提醒，计划妊娠的妇女应提前到专科医院进行孕前检查，充分了解自己的身体状况。医生会通过既往病史，以及心电图、心导管检查等方法综合评估其能否妊娠，如何科学妊娠。如果等到快生了才求助医生，很可能既生不出健康的宝宝，也保不住妈妈的生命。
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