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时间：6年前 (2018-03-15)来源：怀孕期阅读量: 730
中国有着高达50%的剖宫产率，现今二胎大潮已然到来。第二胎应该选择什么样的分娩方式？这些分娩方式都有什么样的风险呢？来自香港大学深圳医院妇产科的Fiona Luo医生解释给你听。
疤痕子宫的分娩方式有哪些？
在英国，剖宫产率超过20%，许多女性有多次剖宫产史。
若有一次或多次剖宫产史，妈妈们会考虑下次妊娠何种方式分娩。不管下次选择何种方式分娩，都各有利弊。这些方法都相对安全，风险较小。
当你面临选择时，产科医生会与你沟通内科的病史及前次妊娠的情况：
1. 选择剖宫产的原因；是否紧急剖宫产；
2. 子宫的切口类型；
3. 前次剖宫产的感受如何？有什么担心的吗？
4. 此次妊娠是否容易？或有任何问题；或并发症？
结合疤痕子宫阴道试产的成功率，你个人的意愿及未来的妊娠计划，产科医生及助产士将与你讨论并决定阴道试产或剖宫产终止妊娠。
什么是VBAC?
VBAC是指疤痕子宫阴道分娩。既往有剖宫产手术史，此次经阴道分娩，阴道分娩包括了胎头吸引器或产钳助产。
什么是择期重复剖宫产？
择期剖宫产是指计划性剖宫产。在产前检查时，除非特别的原因提前分娩，医院会预约你预产期前一周安排剖宫产术。
VBAC的优点有哪些？
1. 阴道分娩（包含阴道助产）
2. 下次妊娠的分娩创造好的机会
3. 恢复快，住院时间短
4. 出生后轻微的腹痛
5. 不需要手术
VBAC成功的几率
经历过一次剖宫产后的妈妈们约有75%经阴道成功分娩。
如果既往有阴道分娩史，无论在剖宫产前或之后，90%的妇女经阴道分娩。
如果有两次剖宫产史，下次分娩建议选择剖宫产术。
然而，如果进入临产，阴道分娩成功率会稍低（70%-75%）。
影响VBAC成功的因素
无阴道分娩史
需要引产
产程无进展需剖宫产术（胎方位异常）
孕妇超重，初次产检时BMI＞30（体重指数）
VBAC的缺点有哪些？
1.急诊剖宫产：
进入临产后，VBAC急诊剖宫产率达25%。
初产临产的妇女急诊剖宫产率为20%。
VBAC略高于初产临产。
急诊剖宫产的原因可能是产程进展慢或胎儿安全问题。
2.输血及子宫感染
女性选择VBAC比计划性剖宫产增加1%的输血或子宫感染的机会。
3.疤痕变薄或疤痕破裂
有机会发生子宫疤痕处变薄弱及破裂。
如果疤痕完全破裂，母亲及胎儿会发生严重的后果，这样的发生率为0.5%。
引产会增加风险的发生率。
如果有先兆子宫破裂，需急诊剖宫产术。
4. 新生儿的风险
VBAC的试产过程中，0.2%的机会发生新生儿大脑损伤。这与初产临产的发生率相同，但高于择期重复剖宫产（0.1%）的几率。
什么时候不建议VBAC？
有三次或以上剖宫产史
在前次临产过程中发生子宫破裂
子宫切口位置较高（古典式剖宫产）
存在其它妊娠并发症要求剖宫产术
择期重复剖宫产的优点有哪些？
几乎没有子宫疤痕破裂的风险
避免临产后发生新生儿大脑损伤或缺氧引起的死产（0.1%）
然而，计划性剖宫产在预产期前一周（39周）进行，10%的妇女在39周前已进入临产。
择期重复剖宫产的缺点有哪些？
1. 手术时间长并困难剖宫产
由于疤痕的原因，重复剖宫产比初次剖宫产手术时间长。疤痕可能导致手术困难及损伤肠管或膀胱。鲜有报道损伤新生儿。
2. 发生血栓的机会
肺部的血栓叫肺栓塞。血栓可能危及生命。
3. 恢复较慢
4. 新生儿的呼吸问题
剖宫产后的新生儿呼吸问题非常普遍，持续时间短。少数需要去重症监护病房。计划性剖宫产新生儿呼吸问题发生率3-4%，VBAC发生率2-3%。等待39周手术能减少发生率。
5. 下次妊娠需要择期剖宫产
每次剖宫产术会增加疤痕的机会。胎盘植入子宫疤痕处生长，胎盘植入导致手术中取出胎盘困难，大出血，严重时行子宫切除术。每次剖宫产会增加严重并发症的机会。
如果计划VBAC，发生临产时什么表现？
计划VBAC发生临产后，要求入院观察，随时有可能急诊剖宫产。
如果进入临产或羊水流出，尽快联系医院。
一旦进入临产，胎心持续监护，孕妇可选择分娩镇痛。
如果计划VBAC，没有临产怎么办？
如果进入41周，仍未临产，产科医生会和你沟通:
1.继续等待进入临产；
2.引产；这样会增加疤痕破裂的风险及减少VBAC成功的机会；
3.择期重复剖宫产；如果孕41周自然临产，大部分妇女选择VBAC，但择期重复剖宫产好过引产。
如果计划择期剖宫产，进入临产该怎么办？
立即通知医院。如果进入临产，可能需立即安排急诊剖宫产术。如果产程进展快，或小于37周，这时VBAC也是合适的。产科医师会与你充分的沟通的。
（作者：Fiona Luo，副主任医师，香港大学深圳医院妇产科）
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