不知道怀孕的情况下吃了药,这个孩子还能要吗?

作者：付虹

编辑：麦子

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微博上一位粉丝的提问：付医生你好，我在不知道怀孕的情况下吃了药，末次月经7月12日，8月14日发现怀孕了，8月7日至14日早上吃了苏黄止咳胶囊和7粒盐酸西替利嗪片，这个孩子能要吗？

怀胎十月，孕妈妈难免不会感个冒发个烧，可是在不知道怀孕的时候就用药了，这对宝宝的危害大不大？宝宝还能要吗？相信类似的问题困扰着很多孕妈妈的身心。

妊娠期用药的

总体原则如下

1.孕期非必需的药物尽量少用，尤其在孕 3 个月以前；

2. 若必须用药时，应有明确指证，且尽可能使用妊娠期间推荐使用的药物；

3. 在保证疗效的前提下采用单药品、低剂量、短疗程治疗；

4. 用药时，在多种药物可供选择的情况下，用疗效稳定、上市使用时间更为长久的药物，以增加用药的安全性。

常见妊娠期禁用药物

1、异维 A 酸：高度致畸，可引起中枢神经系统畸形，心脏，胸腺，眼等器官畸形；

2、米索前列醇：可引起先天畸形，第六脑神经麻痹，流产等；

3、甲氨蝶呤：在妊娠早期用药引起流产率高，尚可导致颅面部或骨骼缺陷；

4、华法林：可引起华法林胚胎病，导致胎儿宫内发育受限，鼻骨发育不良，椎骨异常；

5、麦角胺：可引起先天畸形，子宫收缩；

6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：可导致胎儿颅骨发育不良，肾功能衰竭，羊水过少甚至胎儿死亡；

7、硝普钠：可引起胎儿氰化物中毒危险；

8、喹诺酮：可引起儿童关节病；

9、四环素类：在骨骼和牙齿发育过程中与钙紧密整合；在妊娠 20 周后引起骨骼和牙齿颜色的改变；

10、抗癫痫药：所有长期应用的抗癫痫药物（AED）可引起相似的畸形（口面部裂，先天性心脏病，开放性神经管畸形等）；

11、链霉素、卡那霉素：可引起神经性耳聋；

12、酮康唑（全身用药）：目前全身治疗可影响男性胎儿的生殖器发育；

13、胺碘酮：母亲长期应用胺碘酮有引起新生儿甲状腺功能障碍或甲状腺肿的潜在危险，这种危险与母亲的用药剂量和用药时间有关；

14、其他：环磷酰胺、他莫昔芬、放射性碘、雄激素等。

如果孕期不小心使用了上述禁用的药物，宝宝是不是就绝对不能要了？当然也不是，还要具体分析怀孕的时间和服药的剂量、时间。

受精后两周内药物对胚胎的影响是「全」或「无」的。「全」是表示胚胎受损严重而死亡，最终流产；「无」是指无影响或影响很小，胚胎继续发育，不出现异常。

具体来说，从孕妈妈的末次月经第一天算起，停经4周，属于不敏感期。受精后2周内，就是通常说的着床前期，是指精子与卵子结合，形成受精卵至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期，此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，因此着床前期用药对其影响不大，也就是对于一般的有害因素并不敏感。

如果受到不良因素刺激较强，细胞全部或大部分被破坏，可导致极早期流产，临床上可以表现为一次月经或经期延长。这就是影响的结果“全”效应。

如果损害轻微，细胞可自行修复，继续正常发育，不形成异常。这就是药物对胚胎影响的“无”效应。

因此，在不知情的情况下服用药物或者照X光，不必担心，这个时期内几乎未见药物的致畸作用，不会出现大家所担心的不良妊娠结局。

但对于服用过利巴韦林的应在使用该药后6个月内避免怀孕。口服异维甲酸胶丸、接种麻疹、风疹、腮腺炎疫苗应3个月内避免怀孕，外用维甲酸需停药1月怀孕。

受精后 3~8 周，即停经后的 5 ～ 10 周，该时期是致畸的高度敏感期。但是并非接受致畸因素的胚胎均出现畸形，与胚胎的遗传素质对药物的敏感性有关。

受精后 9 周～足月，神经系统，生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时药物的不良反应主要为毒性作用，应特别注意药物对神经系统的影响。

这位粉丝是在停经26天~33天口服了药物苏黄止咳胶囊和7粒盐酸西替利嗪片。

苏黄止咳胶囊成份麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。功能主治疏风宣肺，止咳利咽。说明书上标明：孕妇忌用。

盐酸西替利嗪片为选择性组胺H1受体拮抗剂。治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、麻疹、鼻炎。妊娠头3个月及哺乳期妇女不推荐使用。

美国食品与药品监督局（FDA）对于药物的妊娠期分类。要说明一个药物对胚胎是否有影响，需要看它在动物试验和人类研究上的结果。FDA将所有的药物分为A/B/C/D/X几类。

盐酸西替利嗪片不是孕期禁用的药物，问题不大。苏黄止咳胶囊的说明书上虽然标明孕妇忌用，但中药或者中成药没有严格设计的临床试验的结果，因此对于胚胎的影响无法用FDA的分类标准来进行评估，所以付虹医生无法准确的评判这个宝宝是否没有问题，但是目前也没有终止妊娠的指证。

如果想留下这个宝宝，付虹医生建议她定期产检，比如20周左右就可以做畸形筛查来看看是否有问题，没有问题就继续妊娠吧。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸苟文丽。

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