瘢痕子宫生二胎,深圳32岁妈大出血险丢命!细数二胎风险

随着全面两孩政策的落地

深圳市生二胎的孕妇越来越多

但与此同时

高危、高龄、疤痕子宫产妇比例

比上年明显增加

27日，市人民医院就抢救了一名32岁的瘢痕子宫二胎产妇，因凶险性前置胎盘合并胎盘植入，大出血差点没命。经过医院多科室合力奋战7个小时，输了一万多毫升的血液制品，终于保住性命。

深圳市人民医院产科主任苏放明介绍，这名产妇因第一胎剖宫产有了疤痕子宫，在31周产检时被诊断为中央性前置胎盘合并胎盘植入，这是比较凶险的情况。于是她立即从建册时的宝安某医院转院至市人民医院保胎。10月27日，该产妇到了怀孕第36周多4天，医生决定对其实施手术。

苏放明介绍，由于胎盘挡住了取小孩的地方，如不采取措施，胎盘打洞会出血，于是先由介入科进行腹主动脉球囊阻滞，后由泌尿外科做膀胱镜检查，输尿管支架放置。开始产科尽全力保留子宫，但由于子宫出血太多，最终不得不做子宫切除。历经七个小时奋战，在手术室、麻醉科、产科、ICU的共同努力下，该产妇转危为安。据悉，术中为抢救这名产妇共输了一万多毫升的血液制品，其中20袋红细胞、19袋血浆、25袋冷沉垫、3袋血小板，相当于成人全身换了三遍血。

“如果胚胎着床在原来的子宫瘢痕上，就很容易形成前置胎盘合并胎盘植入。剖宫产次数越多，越容易发生。”苏放明介绍，没有剖宫产史，发生前置胎盘合并胎盘植入的概率只有5%；做过一次剖宫产，发生率为24%；做过两次剖宫产，发生率为40%。

苏放明提醒，如果有子宫瘢痕，孕妇在妊娠后要尽早去确定胚胎着床位置，如果着床在上次剖宫产瘢痕附近，那有九成多概率发生凶险性前置胎盘。对于二胎可能导致的风险孕妇切不可疏忽大意。

深圳孕产妇死亡率仍在低位

今年全面两孩政策实施以来，全国的孕产妇死亡率有所上升，2016年1-6月，全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长30.6%。在深圳，2016年妇幼年度（2015年10月1日-2016年9月30日），深圳全人口孕产妇死亡率为8.97/10万，虽有波动，但仍处低位，且远低于全国平均水平。

由于孕产妇死亡是小概率事件，一定范围内的波动，仍属于正常范围，2016年度的增长幅度并未超过近五年的平均水平。近五年来，深圳的孕产妇健康指标一直在全国领先，与北京、上海等地水平相当，甚至达到了发达国家水平；但是市卫计委表示，今年年初实施全面两孩政策以来呈现的一些趋势仍然值得警惕：深圳的高危产妇比例、高龄产妇比例、疤痕子宫产妇比例比上一年明显增加，这些危险因素都可能增加孕产妇死亡的风险。

市卫计委提醒有意怀孕的妇女，尤其是打算生二胎的妇女，怀孕前一定要做好孕前评估，怀孕后按时产检，就近住院分娩，严格遵从医嘱，将可以避免的死亡风险降到最低。

高龄妇女二胎生育有哪些风险？

①.妇产科方面的风险

不孕的风险：高龄女性或男性，随着卵巢功能下降、环境等对精子的影响，及其它免疫等原因，可使一部分家庭无法完成生育二胎的愿望，这部分家庭主动寻求专业的生殖中心或妇科内分泌门诊进行生育力评估是不错的选择；
高龄风险：超过35岁即为高龄孕产妇，高龄孕产妇由于自身年龄增高，本身合并内科合并症可能性增加，妊娠后出现产科并发症的可能性也相对增加，这些都大大降低孕产妇孕期及分娩的安全性；而高龄的另一个主要风险是胎儿出生缺陷的风险明显增加，且胎儿宫内发育迟缓及早产的风险也相应增加。
瘢痕子宫风险：第一胎剖宫产女性，再次妊娠因其子宫的瘢痕可能存在愈合不良或胚胎种植于瘢痕位置，可能出现前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入，胎盘植入是产科少见而危重的一种并发症，简单地说，就是胎盘长到了子宫的肌肉层里了，可导致妊娠期出血、产前或产时子宫破裂、大出血、休克、继发感染，死亡的风险较高。随着二胎政策的放开，瘢痕子宫导致的胎盘植入病例将明显增加。
子宫肌瘤风险：子宫肌瘤的高发率，也预示着高龄孕产妇合并子宫肌瘤的几率明显增加，子宫肌瘤可能导致宫腔变形，使受孕困难或自然流产及早产可能性增加，同时合并子宫肌瘤孕妇，妊娠期可能因子宫肌瘤变性而出现腹痛、早产等并发症，另外，合并子宫肌瘤孕妇，分娩时易出现性因梗阻出现难产或宫缩不好而出现产后大出血的风险；
宫腔粘连及子宫内膜薄的问题：由于生育政策的限制，我国的女性宫腔操作的人次较多，其直接后果就是内膜损伤及盆腔炎症的发生率较高。严重的宫腔粘连将导致育龄女性无法怀孕，需多次宫腔镜手术治疗，轻度的宫腔粘连，可能导致自然流产等风险，另外子宫内膜因宫腔操作或炎症导致过薄，也会影响受孕，需要专业的医生进行诊治；
输卵管炎症：高龄女性因放置宫内节育器、取出宫内节育器及其它宫腔操作或炎症等影响，可能出现输卵管的炎症或输卵管的积水，导致精子与卵子无法见面或受精卵运送问题，而出现不孕或宫外孕的风险，需妇科医生帮助诊断及腹腔镜或宫、腹痛腔镜手术，可解决部分输卵管炎症而导致的生育问题；

②.妊娠并发症问题

妊娠期糖尿病：由于生活水平提高，加上年龄增长，糖尿病风险越来越高，高龄孕产妇，孕前已存在糖尿病的也逐渐常见，即使孕前无糖尿病，孕后出现妊娠期糖尿病的几率也较年轻人群明显增加，孕期糖尿病控制欠佳，可能导致胎儿发育异常、胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内、胎儿巨大而出现剖宫产率增加、新生儿骨折、臂丛神经损伤、窒息等风险，而对孕产妇而言，代谢异常、孕产期感染及因巨大儿而导致的产道损伤、大出血等风险也明显增加；
妊娠期高血压：年龄增加，孕前孕期发生高血压的风险也明显增加，妊娠期高血压或高血压合并妊娠的孕妇，可发生全身血管病变，影响血供而出现肝、肾、心脑血管的功能异常及代谢异常，最严重的并发症就是脑血管痉挛、破裂出血，甚至危及生命，同时也会导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内及早产、流产等风险；妊娠期其它并发症。

③.内外科合并症

心脏问题：妊娠期孕妇血容量最多时于32-34周较孕前增加30%-45%，分娩期子宫收缩将血液挤入体循环，全身血容量短时间进一步增加，产后组织间液进入体循环，都将明显增加心脏的负担而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的原因之一。先天性心脏发育异常女性或后天获得性心脏病女性，再生育前进行相关检查及咨询是降低孕产妇死亡率的重要措施之一；
肝、肾功能异常问题：妊娠同样也会增加肝脏及肾脏的负担，一些病毒性肝炎孕妇可能因垂直传播而使胎儿感染，而妊娠期的免疫改变也可能使原有病情平稳的肾脏疾病出现恶化，危及母儿生命，同样也应引起广大再生育女性及相关部门的重视；
妊娠期阑尾炎：妊娠期阑尾炎也是孕期重要的、常见的外科并发症，因其妊娠期位置的变异，使临床表现不典型，炎症容易扩散，而易出现误诊危及母儿生命，也应引起各方面的关注。