怀孕前三个月,准妈妈慎防患风疹

孕早期 / 陪伴你健康怀孕

风疹是由风疹病毒引起的传染病。

这种病毒主要通过飞沫传播，也可通过人与人之间的接触传播。风疹的临床症状较轻，大多数人只有低热，轻微头痛，食欲减退及皮疹等。病程一般也较短，一周即可痊愈。因为症状和体征轻微，所以往往不被人们所重视。而如果孕妇在怀孕三个月内感染了风疹病毒，那就危害很大了。因为病毒可通过胎盘危及胎儿。

在这一时期胚胎还未成形，各个器官正在发育，很容易在病毒作用下使某个器官的发育暂停或发生错乱，从而造成严重的先天性风疹综合征，使胎儿形成各种畸形，如先天性白内障、耳聋、小头畸形、智力低下、发育迟缓、先天性心脏病等等。而且，这种先天畸形，在胎儿出生后往往不能立即发现，要等到几周、几个月甚至到孩子已经3～4岁时才逐渐显露出来。

在饮食方面孕妇春季宜多吃含高蛋白质的食物，如鱼虾、牛肉、猪肉、鸡、蘑菇等，并有足够的维生素、无机盐，如新鲜的莼菜、柑橘、柠檬等水果，其中含有维生素C，有助于抗病毒作用；胡萝卜、苋菜等含有维生素A，具有保护呼吸道黏膜和呼吸道上皮的功能，抵御各种致病因素的侵袭；核桃、芝麻、菜花含有维生素E的食品，能提高免疫能力。

风疹病毒是孕期致畸胎的常见原因之一，因此准妈妈要防风疹于未然。由于准妈妈在孕期是不能接种风疹疫苗的，未婚的育龄妇女应重点注射接受免疫。

　　优生优育，是关系到国家和民族繁荣昌盛的大事；生个健康又聪明的小宝宝，是每位将为人父母者的共同心愿。倘若十月怀胎，一朝分娩，却生出个这样或那样的畸形儿来，给孩子父母带来的痛苦，给家庭和社会带来的负担，是可想而知的。当然，胎儿致畸的因素很多，有化学因素(包括药物)，也有物理因素(包括放射线)，还有生物因素(包括病毒、寄生虫、父母的遗传病、近亲结婚等)。在生物因素中，风疹病毒就是孕期引致畸胎的常见原因之一。

　　来去如风的风疹

　　谈到风疹，有些人以为是指“风疹块”，其实两者是相去甚远的两种疾病。一般人俗称的“风疹块”，又叫“风团块”，医学上称为荨麻疹，表现为皮肤发痒、出现大小不等的鲜红色团块，呈圆形、椭圆形或不规则形，可有急性与慢性两种。荨麻疹的病因较复杂，可由身体内部与外部的因素引起。而风疹，是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于5～14岁的儿童及少年，但亦会传染给青年及中老年人。

　　风疹病人起病时先有1～2天的低热或中等度发热、胃口不开、疲劳，以及打喷嚏、轻咳、咽部痛等上呼吸道症状，这些症状在年长儿童可延长至5～6天。发热后1～2天即出现皮疹，初见于面颈部，1天后迅速蔓延到躯干及四肢，多呈细点状，淡红色，指压褪色，大小约2～3毫米，面部、四肢的疹子较疏，身上及背部较密；耳后、枕部、颈后及全身淋巴结明显肿大，脾脏轻度肿大。

疹子2～3日(也有短至1日者)即自行消退，退疹后全身症状随之消失，淋巴结及脾脏亦缩小。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。

　　风疹可致畸

　　读者也许会不明白，风疹怎么会和畸胎联系在一起呢？事实证明，新生儿畸形中有5%以上是因为母亲在怀孕的早期感染了风疹病毒。风疹病毒引起的畸形及疾病主要有：白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、中耳炎、先天性心脏病(如动脉导管未闭、心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄)、心肌坏死、高血压、肝脾肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、小头畸形、智力障碍、精神运动障碍等等。

　　致畸多在孕早期

　　风疹致畸多发生在怀孕的早期，如怀孕的第1个月时得了风疹，胎儿感染的机会为10%～30%，第3个月时为5%～20%，第4个月时为1%～5%，怀孕第4个月以后仍有少数胎儿可被感染。因此，影响胎儿的机会相当高，这不能不引起生育期妇女的高度重视。

　　以上数字是医学工作者长期研究的结果。人们会问，这是什么道理呢？原来成人得了风疹后，由于免疫系统完整，会产生一种干扰素以对抗病毒；而胎儿的免疫系统尚未发育成熟，不会产生干扰素，所以病毒不但不能被消灭，而且在胎儿体内不断繁殖，致使胎儿发生各种先天性畸形，也因此孕妇越早感染，胎儿致畸的机会越多。

　　风疹可预防

　　风疹的传染源是风疹病人，主要经空气的飞沫传播。病人在出疹前5日到出疹后两日均有传染性。孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若已接触，于接触后5日内注射丙种球蛋白可减轻症状，已确诊风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠。

　　注射风疹疫苗可有效地预防风疹。但是，这里要特别强调的是，孕妇切不可注射风疹疫苗。因为目前应用的风疹疫苗是用活的风疹病毒制成，虽然毒力已大大减低，但这些弱病毒还是有可能进入胎盘，导致胎儿畸形的。

　　除孕妇外，一般人应用风疹疫苗是安全的。在接种一个月后体内可以产生抗体，效果在95%以上，抗体可维持8～10年。免疫有效期过后可以再次注射。上海市实行疫苗注射后，风疹发病率已大大下降。广泛注射前的1969年，发病率达29/10万；广泛注射疫苗后发病率逐年下降，1974年为6/10万，1982年为1/10万，1991年为0　5/10万，1993为0　1/10万。重点的免疫对象为幼儿园及小学儿童，因这个人群的发病率最高，且可传染给孕妇及其他成人。此外，未婚的育龄妇女也应重点注射接受免疫。

　　由此可见，防患风疹于未然，对孕妇来说意义更大，既防了风疹，也防了胎儿畸形，这一“防”，带来了两代人的健康。

　　近日，被称作湖北首例“不当出生”的官司，引起了媒体的广泛关注。该事件的起因是，一名30岁的女性在孕早期感染风疹，但孕检医生并未告知该病对胎儿有传染隐患，也没有建议终止妊娠。孩子出生不久，即被查出身患先天性心脏病、双耳重度耳聋。

　　先天性风疹综合征（CRS），也随着这场官司也再次进入每个备孕家庭的视野。

　　风疹病毒，又称德国麻疹，一种常见于儿童感染的致病菌，在普通人群中不曾兴风作浪的病毒，一旦遇上怀孕，似乎变得不再平静。那么，这个很少被提及的风疹病毒到底是如何引起新生儿多发器官畸形的呢？

　　CRS是错误的时间遇见错误的病毒，导致一场不可挽回的错误事件。　　

　　风疹，风轻云淡吗？

　　风疹感染没有遇见怀孕时，属于自限性、症状不特异的疾病。25%-50%的人群没有任何症状；对有症状的人群，从感染到出现症状，需要2-3周的时间；症状多为低热、结膜炎、咽痛、头痛、疲乏等一过性的不适，这些非特异性症状1-5天后，可出现多量遍布全身的斑丘疹，自脸部发展到躯干、四肢，不累及手心、脚心；3天内，皮疹按照同一个顺序自脸部到躯干、四肢逐渐消失。如果没有和怀孕相关，绝大部分情况，这就是故事的完结版，并在体内留下一种叫做风疹IgG的抗体的痕迹。

　　不过，风疹不是完全终身免疫（一生一次的疾病）。尤其是通过疫苗接种产生IgG抗体或者初次感染时间较久之后，是有可能发生再次感染，再次感染往往没有典型的皮疹表现，症状也相对更不特异。

　　孕妇，是另一回事儿！

　　然而，当人体第一次面对风疹病毒，又机缘巧合遇见怀孕，病毒对胎儿的攻击完全是另外一回事。

　　风疹病毒可以直接感染胎盘，并通过胎儿血液循环系统播散各大器官系统，引起重要组织器官的缺血性改变。如果准妈妈在怀孕11周以内发生风疹感染，近80%的胎儿将不幸感染，这其中90%的胎儿会出现上述提到的CRS；怀孕12-16周之间，近50%胎儿会感染风疹病毒，其中20%的胎儿会出现CRS；怀孕16-20周之间，胎儿感染率约为45%，CRS可能性接近0%，以感觉神经性耳聋为主要表现。怀孕20周以后，胎儿感染率再次升高，从20%提升到100%（怀孕36周），但是，发生CRS的可能性几近0%，但部分胎儿体重会相对偏小。相比之下，再次感染风疹病毒发生CRS的可能性减小很多，怀孕11周以内的再次感染出现CRS的几率为8%。

　　不幸的是，孕期风疹病毒感染，没有任何可以改善妊娠结局的治疗手段。 “不可挽回”是风疹病毒感染的唯一结局。

　　总之，早孕，尤其是11周以内的早孕，如果准妈妈初次发生风疹病毒感染，胎儿基本全军覆没，成为CRS胎儿。不过，不论是怀孕前还是怀孕20周以后的风疹感染，对胎儿的影响就非常小。所以，CRS确实是一个错误的时间遇见了一个错误的病毒导致的一个错误事件。

　　CRS，本不该发生的悲剧

　　说到这，大家好奇CRS会是什么表现呢？

　　由于风疹病毒破坏的是 胎儿的血液循环系统，对血供敏感的器官系统都将是这场灾难的受害者。最常见的就是感觉神经性耳聋（占到60-75% CRS表现），心血管系统受累（室间隔缺损、肺血管狭窄等），眼部疾患（视网膜病变、白内障、小眼畸形等），中枢神经系统病变（智力发育迟缓、小头畸形、脑膜炎等），这些系统的累及率约为10-25%。CRS也会 产生灾难的瀑布效应，继发新生儿糖尿病、甲状腺炎、生长发育迟缓、行为认识障碍等。

　　CRS出现在不同的孕周，受累器官系统可有不同。不过， 多器官系统受累的事实，将成为家庭和新生儿不小的生理和心理负担。

　　基于上述事实，11周以内的初次风疹病毒感染，是人工流产的指证。而超过20周孕周的初次风疹感染，就没有终止妊娠的必要了。换句话说，早孕期初次风疹病毒感染，医务人员是有义务向父母告知CRS的发生几率和预后，并提供终止妊娠这样一个选择。如果诊断明确，却没有明确告知其风险， 父母在不知情的情况下分娩了一个CRS患儿，在国外确实有不当出生（Wrongful birth）一说的。当然，这是需要确凿的事实真相，才能判断是否符合“不当出生”的。

　　医生应该注意

　　言归正传， 早孕期及早明确风疹病毒感染尤为必要。由于风疹感染症状不特异，部分人群甚至没有症状，仅仅依靠临床判断是较为武断的。如果有明确风疹患者接触史，或者出现风疹不特异症状，血清学检查明确风疹特异性免疫球蛋白IgG和IgM状态将更为方便、敏感和特异的辅助诊断。

　　IgM阳性反映正在发生的感染。如果IgM阳性，不论IgG是阳性还是阴性，建议再重复一次（测量滴度效价），如果IgM仍然阳性，可以诊断正在发生风疹感染；

　　单独一次的IgG阳性不能直接诊断正在发生的风疹感染。如果IgG阳性，但是IgM阴性，不支持正在发生的首次风疹感染。当然，风疹病毒可能再次感染，如果4周内IgG滴度4倍以上的增高，支持再次感染诊断；

　　如果IgG和IgM均为阴性，这个准妈妈就是风疹病毒感染的高危易感人群，结合她的症状，2-3周后重复上述检查，如果IgG/IgM转为阳性，可以诊断初次风疹感染；如果仍然为阴性，表明目前没有感染依据。

　　在准妈妈的鼻部、血液、咽喉取得的分泌物、尿液甚至脑脊液中培养出风疹病毒，也是可以明确感染诊断。

　　疫苗就可以防患　　

　　明确风疹病毒感染诊断，当然有利于指导医生的临床判断，但是，如果能“防患于未然”，将使得更多的准妈妈受益。这就是我们要强调的疫苗接种的重要性。

　　回顾风疹病毒的历史，早在1969年美国施行风疹疫苗接种之前， 小小的风疹病毒曾在1964年和1965年在美国引起1250万例感染和2万起CRS。同样是在美国，2001年至2005年间，美国总共报道了68例风疹感染和5例CRS。2006年仅有11例风疹感染记录和1例CRS报道。普遍接种风疹疫苗的国家，风疹病例的发生仅限于散发病例报道。相比之下，全世界有三分之一的国家并不能常规接种风疹疫苗，WHO每年报道的CRS病例仍估计有11万人次。

　　疫苗的接种才是预防CRS的关键。目前在国内，风疹疫苗都会以三联疫苗（MMR，麻风腮）的形式在学龄前儿童普遍接种。单次MMR疫苗接种，95%的人群可以产生相应IgG抗体，其中90%的人群体内将持续存在上述抗体达18年以上之久。仅有5%的人群会出现疫苗接种失败的问题。这也是为何怀孕期间初发风疹病毒感染并不多见的原因。

　　全民免疫计划，确实很大程度减少CRS的发生；但是，备孕期间如果没有检查风疹IgG是否依然存在，将会出现孕期再次感染的潜在风险问题。虽然再次感染出现CRS的风险下降到8%，CRS令人担心的预后也足以让准妈妈为这8%的风险纠结和担心。相反的， 如果备孕期已经完善检查，风疹IgG呈现阳性，就可以安全怀孕；如果备孕期风疹IgG呈现阴性，就请备孕妈妈先接种疫苗，等待至少1~3个月后再试孕。

　　真心希望通过武汉夫妇分娩可疑先天性风疹综合征（CRS）婴儿的悲剧，能够唤起更多年青妇产科和医疗工作者的注意，更加了解风疹病毒，真正意义从预防上阻断CRS的发生。

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