二胎时代,产科麻醉更“高危”!

随着生育二胎人群的增加，大量有剖宫产手术史的育龄妇女再次妊娠，使得产科麻醉风险更大。“二胎高龄产妇、二胎高危胎儿、二胎疤痕子宫和二胎产妇合并疾病是二胎麻醉面临的四大风险点。”麻醉专家如是说。

“全面两孩”对产科麻醉提出了挑战，产科麻醉包括对产妇的麻醉和镇痛以及新生儿复苏。越来越多的女性加入了高龄妊娠的行列，然而高龄妊娠与适龄妊娠不一样，不仅容易使自身的健康发生很多问题，而且还有可能对胎儿的生长发育产生不良影响。

高龄妊娠并发其他疾病的机率增加

什么是高龄妊娠？医学上认为，年龄超过35岁怀孕就可以称为“高龄妊娠”。

随着年龄增长，人体患高血压、糖尿病等疾病的几率增大。因此，高龄女性妊娠后，随着身体的新陈代谢发生变化，孕期受这些疾病困扰的比率也会增大。糖尿病及妊娠糖尿病的发生率更是比25-29岁的孕妇高出3倍以上。

二次分娩风险与子宫疤痕有关

第一次生育的时候是阴道分娩，那么再次分娩几乎与第一次分娩一样，要经历产痛。这时可以选择分娩镇痛；倘若第一次是剖宫产的话，第二次分娩面临风险会更是加大，风险主要来自与剖宫产后子宫留下的疤痕。

疤痕的子宫再次妊娠的相关风险有：

1. 瘢痕子宫再次妊娠，白话说就是宝宝刚好着床在子宫的疤痕上面。这个时候，若疤痕愈合不是很好，妊娠中晚期的时候随着胎儿的增大，有可能会“撑破”了子宫，危及着生命。

2. 瘢痕子宫的产妇在第二次生育的时候需要通过剖宫产的机会大大升高，而术中出血对产妇的威胁更是突出；而且多次手术便会导致相关并发症的增加，例如麻醉的风险、术后腹腔的粘连、伤口愈合的不良等。

3.剖宫产也是胎盘绒毛植入的高危因素。胎盘的植入是产科少见而危险的一种并发症，简单地来说，这就是胎盘长到了子宫的肌肉层里去了。在这种情况下可能导致病人的大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。

国内多家医院报道一些孕妇在早孕人工流产的时侯因为胎盘的绒毛植入而发生的大出血，最后也不得不切除了子宫。而到了中孕期，胎盘植入还是会引起子宫破裂、产前出血，晚孕期则可能还因凶险型前置胎盘伴胎盘植入引起大的出血而危及了孕产妇的生命。

麻醉医生面临的挑战越来越大。麻醉医生除应熟悉麻醉专业知识与技术外，还应对围产医学、急救医学及儿科学的知识有较深入了解，旨在满足手术要求的同时，为保证和提高母儿生命质量提供保障。

剖宫产麻醉方式的选择

麻醉方式取决于手术紧急程度、产妇和胎儿状况等因素。产科麻醉一般选择区域麻醉，有禁忌症或者产妇拒绝可以实施全麻；全麻施用比例很小，但在一些特殊情况下，全麻仍是必须采用的麻醉方法，如急产，精神病，严重贫血或者凝血机制障碍，母亲有出血倾向或明显高凝，有椎管内麻醉禁忌诸如脊柱畸形穿刺部位有感染灶等，合并严重心脏病以及孕产妇要求。

分娩镇痛益处多！

分娩镇痛在二胎产妇中应用也较多见，主要是分娩时疼痛使产妇基础代谢率增加，易致胎儿氧供减少。产妇过度通气，呼吸碱中毒，使氧离曲线左移，加重胎儿氧合不良。产妇心动过速，血压升高，可导致心血管失代偿，也使胎盘血流减少，胎儿酸中毒，如有高糖血症更易加重胎儿酸中毒。产妇如有血儿茶酚胺增高，妊娠高血症，代谢性酸中毒，使胎盘血流减少，导致胎儿酸中毒。而选择椎管内麻醉分娩镇痛，可以大大减轻产妇分娩时的疼痛，避免上述不良反应发生。