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时间：6年前 (2018-03-15)来源：怀孕期阅读量: 577
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四月的无锡，春意盎然、万象更新。由全国卫生产业企业管理协会计划生育与优生专业委员会、中国医学科学院北京协和医院主办，江苏省无锡市妇幼保健院承办的“2016年优生优育与计划生育高峰论坛暨优生与避孕咨询规范化培训班”于2016年4月10日在江苏省无锡市圆满闭幕，会期2天。
无锡市妇幼保健院胡玲卿副院长主持开幕式
由左至右：武淑英教授、宋磊教授、张震宇教授、郎景和院士、谢寿坤主任、杨亚萍院长
中国工程院院士、北京协和医院郎景和教授、解放军总医院妇产科宋磊教授、中国医师协会妇产科分会会长、首都医科大学附属朝阳医院张震宇教授、全国卫生产业企业管理协会计划生育与优生专业委员会主任委员、北京大学第三医院武淑英教授、无锡市卫生和计划生育委员会谢寿坤主任、无锡市妇幼保健院杨亚萍院长出席开幕式并发表致辞，对此次论坛的成功召开表示祝贺。
无锡市妇幼保健院杨亚萍院长欢迎远道而来的专家学者，介绍了无锡市妇幼保健院发展历史。该院始终坚持以科技创新为基石，以培养人才为基本，建院66年来取得了丰硕成果。全球首个在该院接受无创胚胎染色体筛查技术的试管婴儿今年诞生，进入了世界领先行列。本次论坛旨在为各地同仁搭建学习与交流的平台，将带给大家带来国内外妇产科专业领域最新动态、最新临床经验以及研究成果。希望各位专家继续一如既往的关心无锡妇幼保健院，并且在无锡学习愉快，生活开心！
本次会议名家云集，聚焦计划生育与优生领域的学术发展，并针对这一领域的热点问题，二胎放开后高龄妇女再妊娠面临的新问题、后剖宫时代等问题进行了22场专题讲座。来自北京、上海、广州、天津、河北、山东、山西、吉林、辽宁、广西、贵州、新疆、浙江等全国各地妇产科专业人员400余人共赴饕餮盛宴。
郎景和院士：子宫内膜异位症诊治“三化”
子宫内膜异位症是一种常见病、多发病、慢性病，可累及10%~15%的育龄妇女，被称为所谓的“现代病”,常引起盆腔疼痛、不孕，成为“良性癌”。因病变广泛，形态多样，成为“难治之症”。中国医学科学院北京协和医院郎景和院士在专题中对子宫内膜异位症进行了诠释。子宫内膜异位症疾病发病机制的“一元化”，临床诊断的“生物化”，预防治疗的“源头化”。发病机制的“一元化”有典型的发病三部曲：粘附、侵袭、血管形成；有研究表明卵巢癌的发生与子宫内膜异位症相关，包括低级别内膜样癌、透明细胞癌、粘液性癌、低级别浆液癌、移形细胞癌与内异症有关，这就是内异症的所谓“二元论”；关于治疗需要强调治疗的“源头化”，规范化和个体化的治疗策略。歼灭和去除病灶，缓解和消除疼痛，减少和避免复发。郎院士最后用通俗易懂的一句话概括了子宫内膜异位症：懂得了子宫内膜异位症就是懂得了妇科学。
郁琦教授：PGD/PGS在不孕及优生优育中的应用与发展
植入前遗传学诊断（PGD）是指在胚胎植入前，利用显微技术和DNA分析技术对胚胎的染色体异常或遗传性疾病进行诊断，以选择正常的胚胎植入。中国医学科学院北京协和医院郁琦教授向我们阐述了一个新的理念：PGD/PGS是产前诊断和助孕技术相结合的学科，他回顾了PGD发展史、适应证，重点介绍了各类诊断方法的优势及存在的问题。诊断方法包括PCR检测、FISH检测、基因芯片技术、NGS检测。对胚胎的侵入性操作，对后代安全性如何？活检胚胎的弃留？设计胚胎？与干细胞研究PGD的伦理思考，郁教授阐述了自己的观点。
狄文教授：卵巢功能的评价与生育能力的解读
卵巢具有生殖及内分泌功能，卵巢的储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，是反映女性生育能力的关键。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科狄文教授在卵巢功能和生育能力评估专题讲座中简要介绍影响卵巢功能的各因素，包括年龄、遗传因素、身体质量指数、环境和心理因素、疾病、手术及药物影响对卵巢的影响。重点介绍了卵巢储备下降临床分期及处理。他指出，迄今为止没有任何一项单项指标能正确判断卵巢功能，需结合多项指标对卵巢功能做出最佳判断。并对临床分期的诊治作了详细的讲解。
宋磊教授：经阴道剖宫产切口憩室修补
憩室是指人体空腔脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出。子宫切口憩室是剖宫产远期并发症之一，中国是个剖宫产大国，随着剖宫产率的增加，并发症的发生率也在升高，子宫憩室明显增多。解放军总医院妇产科宋磊教授简要介绍了子宫切口憩室发生的原因、临床表现。通过手术视频演示详解了经阴道剖宫产切口憩室修补术。手术步骤主要包括：分离粘连，暴露子宫切口憩室，切除疤痕，缝合切口。术中注意避免损伤膀胱、输尿管，避免缝合宫颈管造成宫颈管狭窄或闭合。经阴道手术损伤小、暴漏充分、简单易行、操作精准、有效避免缝闭宫颈管（置扩宫棒）、手术时间短、恢复快、费用低。经自然腔道修补体现了现代手术的微创理念。术中我们要时刻谨记：不要损伤！把医疗安全永远排在第一位。
张震宇教授：21世纪的妇产科医师如何面对新医疗技术的浪潮
21世纪是生命科学迅速增长的世纪，多项的新技术应用于医疗领域，如：基因检测、生物治疗、细胞免疫治疗、3D打印、机器人手术、靶向治疗、新辅助生殖技术、器官再造等新技术浪潮冲击着我们的世界。如何面对新技术的带给我们的改变，首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授从大量的图片展示了新技术给医疗领域带来的变化，重点讲解了新技术的到来我们如何去面对。他指出，医疗新技术浪潮将推动临床诊疗手段提高、临床治疗方式革新、疾病的提前预防。第一次推动：抗生素的应用拯救了数以万计的人；第二次推动：放射诊断技术的应用：可以检测出早期肿瘤和其它许多早期病变；第三次推动：生物合成时代，开拓了生物学治疗疾病的新概念。对于这些新技术我们要学会观察、不断地学习、并与新技术结缘，积极的面对才能不断收获、提高诊疗水平。
冷金花教授：子宫内膜异位症及其治疗对女性生育功能影响
子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现，生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，是引起疼痛和不育的主要原因。中国医学科学院北京协和医院冷金花教授通过对内异症导致不育的发生机制、内异症本身对卵巢储备功能的影响及手术对卵巢功能的影响阐述，指出，手术是治疗内异症的重要方法，特别是对于合并子宫内膜异位囊肿的患者，手术可以去除病变、恢复解剖、改善盆腔的环境，对不育的治疗有积极的作用。冷教授强调，手术本身对卵巢储备功能有潜在的影响，GnRHa可改善内异症患者辅助生育的结局。她最后指出：1.手术剔除囊肿是卵巢内膜异位囊肿首先的治疗方式。2.手术有可能造成卵巢贮备功能的降低，尤其是高龄和双侧卵巢子宫内膜异位囊肿的患者。3.不同临床病理特点的临床内膜异位囊肿其治疗效果及对妊娠的影响存在差异。4.正确认识手术对卵巢功能的影响，严格掌握手术指征，规范手术操作是减少手术损伤的关键。
金力教授：FMR1基因前突变的检测对卵巢功能早衰及反复妊娠失败的临床意义
卵巢储备功能直接关系到妇女生育能力和妊娠结局，中国医学科学院北京协和医院金力教授在FMR1基因前突变的检测对卵巢功能早衰及反复妊娠失败的临床意义专题讲座中，简要介绍了反复流产原因、卵巢储备能力、卵巢功能早衰的病理生理、卵巢功能异常的相关基因，通过指南以及文献分析，重点介绍了FMR1基因与卵巢功能早衰、生育失败的关系。FMR1基因是位于X染色体的长臂，该基因5’非翻译区/启动子区存在着以CGG为单位的动态三联重复数列，也称为脆性x综合症智力低下1号基因。FMR1基因全突变导致遗传性智力低下疾病，FMR1基因前突变是导致卵巢储备能力下降，是卵巢功能早衰的主要遗传基因。早期诊断FMR1基因检测技术可以指导其尽早完成生育计划，对不明原因的不孕不育进行诊断排除，有助于生育指导；所以Amplidex检测技术可应用于如下人群:1.不孕不育的育龄妇女；2.胚胎停育或复发性流产妇女；3.临床诊断为POF的育龄妇女；4.有不孕症家族史育龄妇女。金教授建议对育龄妇女、特别是反复生育失败的妇女、卵巢功能低下进行该基因的检测，让新技术更好的服务于女性健康，从基因水平上体现计划生育与优生优育。
程文俊教授：子宫内膜病变生育时机的选择
近年来，子宫恶性肿瘤的发病率、死亡率居高不下，子宫内膜癌仍然是威胁妇女生命的主要顽疾。如何治疗年轻子宫内膜病变患者，保留其生育功能及生育时机选择的相关问题，江苏省人民医院程文俊教授进行了详细介绍。程教授简要介绍了子宫内膜病变分类、临床表现以及子宫内膜病变的管理，对2016年NCCN子宫内膜癌保留生育功能治疗指南进行了解读。治疗目的：无论在何种情况下，治疗安全是最重要的，治疗期间应严密随诊，定期评估药物不良反应和治疗效果。程教授建议，在治疗的第一个周期内，应该每个月随访，患者是否有阴道出血，体重增加、肝功能异常，对于可疑有血栓等严重不良反应发生或可疑有疾病进展或转移者，应全面评估，尽早处理。若6个月后随访评估提示病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每3~6个月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。子宫内膜癌患者可以在慎重选择及充分知情后采取保留生育功能的治疗，治疗期间需密切随访，缓解后可以行辅助生殖，分娩后需进一步手术治疗。
陈勤芳教授：中期妊娠合并前置胎盘的终止方法及出血的防治
中期妊娠B超提示前置胎盘发生率是临产前的5~7倍，上海国际和平妇幼保健院陈勤芳教授通过介绍中期妊娠合并前置胎盘的生理特点，以及常用的引产方式引起的产后出血的比较，总结出临床医生对于中期妊娠合并前置胎盘引产需注意的事项：1.中期妊娠引产要谨慎，术前病史要仔细问清；2.中孕B超查胎盘是关键；3.在胎儿没有异常时有出血高危因素终止妊娠可“拒绝”；4.术前要有充分准备和家属沟通。
胡玲卿教授：女性高雄激素血症对生殖的影响及干预
高雄激素血症包括临床性和生化性高雄激素血症。临床症状包括多毛症（定义男性化体表毛发过多）、痤疮或雄激素性脱发，生化性高雄症是指血清雄激素水平或活性升高，通常包括总体、生物有效性和游离睾酮水平升高。无锡市妇幼保健院副院长胡玲卿教授向我们详细讲解了女性高雄激素血症定义及相关疾病、临床表现，女性高雄对生殖影响及抗高雄治疗对生殖的作用，PCOS需要长期管理，我们应予以重视。长期管理是一个环环相扣的过程，包括高雄血症管理、不孕的管理、月经周期的管理、胰岛素异常管理、生活方式管理。胡教授指出，PCOS目前还无法自然“痊愈”，没有任何一种药物和制剂可以一劳永逸地治疗，长期管理是治疗的关键。高雄影响卵母细胞成熟和胚胎发育，导致流产；高雄降低受孕率及活产率；高雄是PCOS孕妇发生GDM、HDP的高危因素；高雄在先兆子痫发病过程中发挥重要作用；高雄是PCOS不孕治疗结局的重要预测指标。
马良坤教授：高龄妇女孕前咨询及生育决策如何做好孕前保健
北京协和医院马良坤教授向我们介绍了理想的孕前保健模式，包括健康的生活方式、注意心理调适、平衡膳食的摄入、妊娠前的口腔准备以及性生活的指导。常规的孕前检查包括：全身体检，盆腔超声，甲状腺功能等相关检查，现阶段我国拥有大批的高龄备孕女性，与高龄相关的孕前检测包括：卵巢储备功能检测、TORCH的确认试验、识别需要遗传咨询的情况、掌握适当的妊娠间隔、剖宫产疤痕的评估、合并子宫肌瘤的核磁共振消融技术、同时关注合并糖尿病，高血压等患者的相关检查。通过详细的解析各项孕前保健项目，建议我们把如下知识带回家：1.孕前保健至关重要；2.生活方式的评估和教育；3.实验室检查规范系统：4.出生缺陷的一级预防；5.特殊疾病的处理。
赵绍杰教授：育龄妇女宫颈HPV感染及宫颈病变孕前/产前管理
子宫颈癌是全球妇女发生率最高的癌症，每年有288 000名妇女死于子宫颈癌，无锡妇幼保健院的赵绍杰教授从妊娠与宫颈上皮内瘤变的关系；妊娠期细胞学异常的管理；妊娠期阴道镜评估与活检；妊娠期CIN的管理；妊娠期合并宫颈癌的管理；不同治疗方法对妊娠的影响；口服避孕药与宫颈癌；妊娠与HPV疫苗多点阐述了育龄妇女宫颈HPV感染及病变如何在孕前或产前进行管理。并且介绍了不同治疗方法对妊娠的影响，其中重点指出对于CINII-III要提高LEEP锥切的深度与早产风险之间存在关联的认识；建议LEEP术应避免不必要的切除过深；大多数年轻CIN患者如宫颈TZ清晰可见，其LEEP锥切的宫颈组织的深度应尽量不超过1cm。赵绍杰教授总结了现在流行的HPV疫苗与妊娠的影响：该疫苗不建议用于孕妇。
武淑英教授：避孕新进展
北京大学第三医院武淑英在避孕新进展专题讲座中首先强调了避孕的重要性：1.可以降低孕产妇死亡率；2.教育促进；3.减少艾滋病新生儿。其次向我们介绍了我国人工流产形势的严峻性：年轻化趋势明显，所以美国权威学术学会对宫内节育器装置应用于年轻未育女性的推荐级别不断提高，从而提出了避孕观念以及避孕方法的新进展，分别阐述了长效可逆的避孕方法和短效可逆的避孕方法的优缺点和依从性。总之，做好我国妇女的避孕宣传是我们所有临床医生的职责，减少流产率，从而保护妇女的身心健康。
万希润教授：妊娠滋养细胞疾病患者的生育问题
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胚外滋养细胞的疾病，妊娠滋养细胞疾病又分为良性和恶性妊娠滋养细胞疾病。中国医学科学院北京协和医院万希润教授对与妊娠滋养细胞疾病的生育相关问题做了详细的讲解。他通过对北京协和医院1989-2006年的葡萄胎患者分析显示，过多的刮宫对治疗葡萄胎意义不大。他指出，清宫术后监测血hCG是发现葡萄胎是否恶变的主要手段，术后血hCG的变化形态有助于评估葡萄胎恶变的风险，万教授还对妊娠滋养细胞肿瘤复发问题、治疗、避孕方式选择及再次妊娠的间隔时间做了解说，化疗后hCG的监测是及早发现恶变的主要手段，避孕方法可采取工具、药物、节育环等，化疗并不提高胎儿畸形率。目前证据显示，妊娠并不提高葡萄胎的恶变率，妊娠并不提高妊娠滋养细胞肿瘤的复发。
蔡立义教授：体外受精中卵子及胚胎质量的评估
辅助生殖技术（ART）的目标是优质胚胎具有着床、宫内正常生长发育、出生健康新生儿潜能的胚胎，无锡市妇幼保健院蔡立义教授从患者一般情况和卵巢储备功能、卵泡、卵子、去颗粒细胞卵子及如何对原核期受精卵评估几个方面来就如何对提高胚胎质量做了详解。他强调促排卵的目的不在于卵子的数量，而要重视卵子的质量，指出判断胚胎质量的方法有偏振光显微镜观察、实时观察系统、多轮FISH、比较基因组杂交以及生化分子生物学指标等。蔡教授指出对卵子和胚胎质量的评估应该分三步走，1.胚胎的基因组学的评估；2胚胎着床的分子机制研究；3提高卵子质量、降低胚胎非整倍体预处理。
游苏宁教授：医学论文的写作和发表技巧
中华医学会游苏宁教授开篇就引用了希波克拉底的名言：实际上只有两件事情：科学和空想，前者产生知识，而后者导致无知。游教授通过对时代变化的分析及中华医学会系列杂志的介绍，就如何成为一个优秀的作者、写稿和投稿前的准备及论文为什么被拒绝发表做了详细的分析，指出了论文写作中经常缺失的资料包括研究对象的纳入、排除标准，随机化方法，双盲方法，知情同意情况，样本量确定方法，统计学分析方法等。游教授还对作者身份、投稿信、评阅机制、编辑的决定及编辑寻求的东西进行了讲解。最后阐述了中华医学会系列杂志的目标：立志成为我国最好的医学期刊群体，秉承为中国读者服务的初衷矢志不渝，报道范围涵盖读者关心的全部问题，优先发表各类有关争鸣的文章，开辟新栏目：在海外发表优秀中国论文介绍。
陈素文教授：胚胎停育的原因的筛查方法、解析路径及干预
胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致的胚胎停止。目前胚胎停育的病人越来越多，首都医科大学附属北京妇产医院陈素文教授就北京妇产医院胚胎停育情况进行了分析，指出胚胎停育是一种严重影响妇女生殖健康的病变，占早期妊娠的10-18%，且发病率逐年上升，特别是随着二孩政策的开放，导致我国胚胎停育的特点也发生了变化。总结为以下几点：平均年龄大，合并症多，不良孕产史多，精神负担重，压力大。陈教授从内分泌失调、免疫因素、子宫异常、染色体的问题、生殖道感染、环境因素、基因因素就胚胎停育的原因分析。分析了胚胎停育的解析路径，针对不同的原因进行指出了相应的干预措施。陈教授还通过病例分析的形式向我们展示了胚胎停育的筛查方法及干预措施。
姚书书忠教授：宫颈机能不全的诊断与治疗进展
宫颈机能不全是指在早孕晚期没有宫缩的情况下发生宫口扩张，不能再维持妊娠继续，从而导致不能存活的胎儿丢失，结局是妊娠20周以后到28周前流产，是临床上较为常见的疾病。中山大学附属第一医院姚书中教授从宫颈技能不全的病因、诊断标准、治疗方法方面进行了讲解。对宫颈机能不全（中山大学第一附属医院）的诊断标准进行了分析，指出宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的主要方法，环扎方法包括经阴道和经腹腔镜途径环扎，姚教授主要对孕前及孕期腹腔镜下子宫峡部环扎术进行了分析，指出预防性宫颈环扎术优于治疗性宫颈环扎术，此次讲座姚教授通过详细手术图解及手术录像的形式对腹腔镜下子宫峡部环扎术的手术方法、手术步骤进行了演示。最后对其三年来腹腔镜下宫颈环扎术与经阴道Shirodar宫颈环扎术进行了对比分析，用客观数据表明腹腔镜下子宫峡部环扎术是解决宫颈机能不全确实有效的方法。
陈蔚琳教授：剖宫产术后妇女再妊娠的风险评估
剖宫产疤痕的缺损又称剖宫产疤痕愈合不良，中国医学科学院北京协和医院陈蔚琳教授从剖宫产瘢痕愈合的解剖学特点、疤痕子宫再次妊娠的相关问题及剖宫产疤痕缺损手术对妊娠风险的作用进行了讲解，重点讲解了剖宫产术后疤痕子宫面临的问题、疤痕愈合不良的原因。陈教授指出可以通过阴道超声、超声造影、子宫碘油造影、宫腔镜技术对其做出诊断，通过对相关文献分析后提出再次妊娠时剖宫产瘢痕大缺损损发生子宫破或裂开的风险远远高于小缺损。手术治疗是对疤痕缺损的主要治疗方法，陈教授就剖宫产憩室手术治疗做了分析，根据生育要求及症状制定治疗方案，指出剖宫产疤痕缺损是剖宫疤痕常见的远期问题，它可导致再次妊娠不良的产科结局或妇科症状，多次剖宫产可导致缺损的加重，经阴道超声和子宫造影可明确CSD的诊断，但缺乏统一的测量标准和分级标准，手术治疗对妊娠并发症的改善仍缺乏可靠的证据，合理选择剖宫产，落实产后避免，减少意外妊娠。
张帝开教授：人工流产手术预防性抗生素应用与生育力保护
人工流产前是否/如何处方应用抗生素？中山大学附属第六医院张帝开教授对其进行了解答，对人工流产前用药物种类、方案、途径、疗程、时间做了详细的分析。张教授通过生殖道沙眼衣原体感染的流行病学分析，显示衣原体隐性感染率较高。指出人工流产术前筛查和治疗衣原体的重要性。并通过自己研究成果向我们展示，对未婚青少年人工流产前解脲脲原体阳性率占73.9%，沙眼衣原体阳性率占23.0%，再次表明人工流产前应预防性的应用的抗生素，但是应针对感染种类规范性的应用抗生素。另外张教授还对妊娠期沙眼衣原体感染治疗治疗性选择抗生素做了讲解。最后提出，人工流产手术前建议筛查衣原体和BV，人工流产术前主张使用预防性抗生素，建议使用覆盖衣原体有效的抗生素。
金力教授：子宫瘢痕妊娠的早期诊断与治疗指南（草案）解读
剖宫产瘢痕妊娠的定义：早孕期是指妊娠物着床在前次剖宫产子宫瘢痕处的异位妊娠。中孕期瘢痕妊娠是指宫内中孕，剖宫产瘢痕妊娠，胎盘植入。中国医学科学院北京协和医院金力教授就早孕期剖宫产瘢痕妊娠的发生机制、临床特点以及分类和分型、不同分型瘢痕妊娠发展结局以及鉴别诊断、治疗方法选择、术后随诊、注意事项及预防方法向我们做了详细的讲解。指出目前应用的诊断方法有B超、MRI以及检测hCG等，主要应该关注妊娠囊着床的位置，金教授指出继发剖宫产瘢痕妊娠的严重结果是产后大出血、胎盘植入、子宫切除等。早期瘢痕妊娠是胎盘植入的先驱病变，是疾病连续发展的过程，因此认识瘢痕妊娠显得非常的重要，应引起重视。对早孕期瘢痕妊娠的治疗方法有药物治疗、手术治疗，并对药物治疗的适应症、禁忌症及不同手术方式选择做了详细的讲解，对瘢痕妊娠治疗后效果评价做了解析，但妊娠10周以后的瘢痕妊娠如何处理目前尚无统一的治疗规范，有待进一步讨论。金教授表示治疗早孕期瘢痕妊娠的原则是早诊断、早终止、早清除。治疗的核心是尽可能的减少损伤、保留患者的生育功能。
本次论坛的成功举办，与会代表收获了新的理念、新方法、新技术、收获真诚的友谊，学术论坛如期结束了，但学术交流和互动将不会止终止，我们更期待明年再会！
左上：金力教授 右上：陈素文教授；左下：魏星教授 右下：张琳教授
全国卫生产业企业管理协会计划生育与优生专业委员会部分常务委员合影
部分专家与代表合影
中国妇产科网征稿启事
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征稿涉本学科各领域内的进展，如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。
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