艰辛求子路:输卵管疏通术让她们成为幸福的二胎妈妈

好孕事例一：

二胎开放以后，在政府部门工作的小郭夫妇非常高兴赶上了好政策，积极准备怀孕，但经过近2年的努力，还是不能如愿怀上二胎。到医院检查后发现，小郭一侧输卵管不通，另一侧通而不畅，有输卵管积水存在。面对这样的情况，有医师建议她做试管婴儿，有医师建议先行输卵管疏通术。犹豫时，其曾在医院妇产科做护士长的母亲带她到了爱维艾夫妇科医院，医师检查后认为：小郭8年前剖宫产一胎，之后一直无明显下腹疼痛等不适，B超子宫无明显异常，双侧输卵管轻微积水，输卵管碘油造影提示输卵管伞端阻塞，但X光片子上提示输卵管柔韧度尚可，故建议小郭先做腹腔镜输卵管疏通，如果输卵管疏通不成功再走试管婴儿这条路。幸运的是，在我院做了经腹腔镜下输卵管疏通术后，第三个月小郭就成功怀上了，现在已经孕36周，宝宝很快要出生了！

好孕事例二：

小张10年前顺产一孩子，6年前因再婚男方也有孩子，根据当时的计划生育政策，小张无奈做了输卵管结扎手术，“绝育”这两个字一直是她心上的痛！二孩政策开放以后，小张非常庆幸赶上了好时代。但困扰他们夫妇的是已经绝育还能再怀孕吗？当他们夫妇到爱维艾夫妇科医院就诊后医师告知像他们这样的情况有两种方法：一种是先做输卵管疏通，有希望自然受孕；另一种就是走试管婴儿技术这条路。小张夫妇选择了先行输卵管复通技术。经过医师们在腹腔镜下精细的手术，小张出院后第四个月就顺利怀上了宝宝。

为什么输卵管病变会导致不孕？

输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，由于输卵管原因，例如输卵管粘连、堵塞、以及输卵管通而不畅等异常情况导致妇女不能生育的，统称为输卵管性不孕。输卵管阻塞是女性不孕症的常见原因之一，占不孕患者的1/3，近年来有逐渐上升的趋势，是不孕症的治疗难题。

输卵管是一对喇叭状弯曲的长管，左右各一条，长约8－15厘米。根据其形态可分为四部分：间质部或称子宫部：为通入子宫壁内的部分，狭窄而短。峡部：为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长约3～6cm。壶腹部：就在峡部外侧，管腔较宽大，长约5～8cm。漏斗部或伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织，有“拾卵”的作用。如图1

图1

根据输卵管堵塞程度，可分为三种情况：

第一种是输卵管通而不畅，引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞;或输卵管过于纤细弯曲;或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动，影响了输卵管的通畅性。这种情况下，做腹腔镜输卵管疏通术的成功率是比较高的。如图2

图2：右侧输卵管积水，左侧输卵管卵巢囊肿

第二种情况是输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，但大部分输卵管是正常的。这种情况，一般来讲可通过手术进行输卵管复通，成功率也是比较高的。

第三种情况是输卵管完全不通，且病损严重。这种情况，多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致。因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。一般需要术后进行试管婴儿助孕。如图3

图3

什么原因会引起输卵管堵塞？

1、妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、附件炎等，常由于这些妇科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连绵不愈所致。由于长期炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管腔粘连、狭窄直至堵塞，造成输卵管堵塞性不孕。如图4

图4

2、人工流产：人工流产手术是导致输卵管堵塞的主要原因。人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因，常常导致女性继发各种炎症感染;随着各种致病菌的相继侵入，由子宫蔓延到盆腔、输卵管，导致输卵管发生感染，引起输卵管堵塞。如图5

图5

3、长期阴道出血：常由于妇科肿瘤、功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象，而没有及时治疗，久而久之，继发炎症感染，导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。

4、不洁性生活：不洁性生活是很多疾病的导火姬。患者常因不洁性生活感染各种疾病，如妇科病、性传播疾病等，这些病症都会继发输卵管炎症，从而造成不同程度地输卵管堵塞。

5、其他因素：如输卵管子宫内膜移位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、结核病等，均可引起输卵管继发感染，而导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。

输卵管阻塞会引起那些不适？

1.腹部不适。下腹能够出现不同程度的疼痛，大多数是隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，经常会因为劳累而导致症状加重。

2. 不孕。输卵管自身受到了病损的侵害，导致阻塞的形成而进一步引起不孕，会以继发不孕比较的常见。这也是导致妇女身心备受摧残的主要原因。

3. 月经不调。输卵管以及卵巢是相邻，通常输卵管的疾病对于卵巢的功能没有影响，对于月经量的多少也不会有影响，只有炎症扩散到卵巢，对于卵巢功能产生损害的模式和才会出现月经的异常。

4. 痛经。因盆腔充血而导致瘀血性痛经，大多数是在月经前一个星期开始就会有腹痛，越接近经期就会越重，一直到月经来潮。。

5.其它症状表现。会有性交疼痛，胃肠道障碍乏力，白带量的加多，劳动会受到影响及精神抑郁等症状。

怎样发现输卵管阻塞？

临床上有很多检查可以发现输卵管阻塞，但各种方法均存在各自的利弊，一般都从比较简单的方法开始进行。

1.输卵管通液

2.子宫输卵管造影术(hysterosalpinography，HSG)

3. 超声造影检查

4.输卵管镜

5.腹腔镜检查

6.注水腹腔镜

输卵管检查注意事项（必看）：

1.检查前一定要做好相关的妇科检查，以查明是否有炎症，主要包括阴道、宫颈的检查，以防止有妇科炎症的存在，使得女性进行输卵管检查时受到影响。如果有炎症者，经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者，适当应用抗生素防治感染，以防炎症发作及扩散。

2.检查的最佳时间是月经净后3-7天。因为检查时间太早，子宫内膜尚未完全修复，检查中的气体或油剂可能进入血窦，形成栓塞;亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管，再落入腹腔，以致引起感染或子宫内膜异位症。

3.检查前3天内禁止性生活，检查后1-2周也要禁止性生活，以防止性生活影响检查的进行，并且容易引起女性疼痛、出血的现象。

4.输卵管检查时，女性患者要需要进行排尿，以及清洁灌肠，以免影响输卵管通液检查或是输卵管造影检查的正常进行，主要是影响输卵管造影检查。

5.注意在实施检查术中必须遵照无菌操作原则，防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。

6.注意在一个月经周期内只能能作一项介入性检查，例如不能在诊刮手术后继之作通畅性检查，或通液术后再行造影术。

患上输卵管性不孕的话该怎么治疗呢？

目前，输卵管性不孕的治疗方法主要有两种，即输卵管外科手术进行输卵管疏通和试管婴儿，面对一个输卵管阻塞导致的不孕病人，如何去选择治疗方法？

输卵管性不孕作为女性不孕的首要原因已经严重影响人类的生育力，在生育政策放开的今天，解决这一难题尤为重要。尽管飞速发展的试管婴儿技术已经在这些患者中得以广泛运用，但是输卵管外科手术作为一种价格相对较低、手术疗效确切、术后可以有多次自然妊娠机会的方式应该得到更多的推崇和临床应用。因此，对于有指征的输卵管性不孕患者，规范化开展输卵管外科手术，同样可以获得与IVF相当的术后妊娠率及活产率。如下图6所示病例，盆腔有疏松粘连，双侧输卵均有积水，但输卵管壁的厚度及输卵管的柔韧度均好，行伞端切开并造口后很快成功妊娠。

图6

但对于输卵管功能损害严重的输卵管性不孕患者，如输卵管腔多处纤维结缔组织增生，管腔完全阻塞，输卵管壁已经僵硬，呈结节状，如下图7，这种状况行输卵管疏通效果就很差，则可尽早实行试管婴儿，以免浪费不必要的等待时间。

图7

在辅助生殖技术占据生殖医学主导地位的今天，生殖手术在治疗输卵管性不孕中的地位并未改变。综合考虑患者的年龄、卵巢储备功能、术后输卵管功能、男方精液参数等指标后有指征地实施个体化生殖手术，不仅可以取得较满意的临床妊娠率和活产率，还可以恢复患者多次自然受孕的能力。生殖外科手术可以帮助患者重建输卵管形态和功能，使其自然妊娠，并且一旦成功可以有多次受孕机会，所以试管婴儿并未替代输卵管外科手术，两者应为相互补充的关系。即当输卵管疏通手术不能成功时再进行试管婴儿技术。

针对输卵管病变部位的不同，采取的疏通术式也各异，主要有近端输卵管吻合术、宫腔镜下输卵管导丝介入术、中段输卵管吻合术、输卵管粘连分解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术等。

这两年，爱维艾夫妇科医院采用腹腔镜和宫腔镜技术，已经为多名输卵管梗阻的病人成功进行了输卵管疏通术。