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时间：6年前 (2018-02-25)来源：怀孕期阅读量: 435
主讲人杨慧霞
杨慧霞，现任北京大学第一医院妇产科主任，同时还兼任中华医学会围产医学分会主任委员、世界卫生组织（WHO）妊娠期糖尿病诊断标准专家组专家等。
杨慧霞医生从事临床工作近30年，在行业内以及国内外都享有盛誉。
杨医生主攻围产医学、擅长妊娠合并症及并发症的诊断处理，尤其是妊娠合并糖尿病以及妊娠合并女性生殖道感染性疾病的诊断和处理，以及高危妊娠、产前咨询和孕期保健。
很多人关心什么情况下适合要二胎，尤其是在年龄上是否有限制。
从年龄上来说，其实没有特别多的具体限制。
首先要考虑的是身体的健康状况，也就是说有没有一些慢性疾病，如果没有，那么即使年龄大一些也不要过于担心。
医学上把35岁及以上的女性称之为高龄孕妇，那么高龄孕妇一旦怀孕以后，主要会面临胎儿染色体疾病的风险。
随着孕妇年龄的增加，胎儿染色体机疾病的风险也会增加，其中一个就是21-三体综合征（即唐氏综合征）。
那么除了21-三体综合征的风险会增加，随着年龄增长，其他染色体疾病的风险也会增高。所以这也是为什么将35岁及以上的女性定为高龄孕妇了。
如果单纯是年龄大一些，在怀孕以后要及时进行产前诊断，查看有没有胎儿的染色体疾患。
慢性病的影响
对于孕妇本身身体状况的要求来说，主要看有哪些疾病不适合怀孕。
对有一些严重的慢性疾病，比如说很严重的高血压，或者有慢性肾病，肾功能不太好。
再比如看是否有未得到很好控制的糖尿病，尤其是已经伴有一些微血管病变的情况。
总而言之，身体状况相对不太理想，尤其是慢性疾病还没有得到很好地控制的情况，是暂时不适合怀孕的。
我们建议准备要二胎的女性，尤其是有慢性疾患的这些女性，首先到医院去做一下检查，如果确实有明确的慢性疾病，建议先采取治疗。
有些女性本身有一些疾病，如果病情还没有得到很好地控制，我们建议在专科医生指导下进行治疗或控制。
比如有高血压的人，最好用一些降压药，将血压控制平稳，同时在这些药物选择方面还要兼顾是否适合孕期服用。
如果你有心脏病，要评价这个心脏病的程度，适不适合怀孕。如果一旦有严重的肺动脉高压，可能就不适合怀孕了。
关于像患糖尿病的一些女性，如果经过检查，其他指标正常，要想怀孕，首先要将她的血糖控制达标，达标以后再怀孕可以最大程度减少疾病对于孕妇和胎儿的影响。
所以要说什么身体状况下女性可以怀孕，主要还是考虑慢性疾病方面，要根据慢性病的实际情况来评价她的身体状况，再采取相应措施。
急性病期间不适合怀孕
另外如果患有急性病，在急性病期间，我们也不建议怀孕。原则上是先要进行积极进行疾病的控制，等病情平稳后再怀孕。
男方有疾病，女方也不适合立即怀孕
当然，父亲的身体状况对于妊娠也有很大的影响。
如果父亲患有一些隐性的疾病，那么我们也建议他将疾病控制好再怀孕，当然父亲的身体状况对胎儿的影响不像女性那么直接。
下面我们讨论一下：第一胎的分娩方式是否对于再妊娠产生影响？
两次妊娠间最好间隔2年及以上
如果第一胎是剖宫产，要间隔多久再怀孕？
其实无论是阴道分娩还是剖宫产分娩，我们一般建议两次妊娠间隔最好两年及以上，当然也没必要间隔太久，比如5年、10年之类的。
为什么建议间隔两年呢？
基于很多的研究数据，尤其世界卫生组织曾经做了一些调查研究——发现两次妊娠间隔过近，会出现一些不好的影响，比如说在怀孕的时候早产的几率会增加，还有可能增加低出生体重等一些并发症。
我们现在也倡议第一次怀孕结束以后，母乳喂养半年，有可能的情况下，在添加辅食后也继续母乳喂养两年。
这样间隔两年可以保证第一个宝宝有很好的母乳喂养。另外，两年的间隔对于下一次妊娠也有益处。
对于剖腹产来说，虽然一年以后怀孕已经和间隔两年并没有很大的差别，但是从整体评价来说，如果能间隔两年，相对来说对母儿更安全一些。
但是也强调一下，如果间隔没有到两年就怀孕了，比如有的人刚一年多就怀孕了，那在医生的评估下如果没有太多的问题，也还是可以继续妊娠的，不要故意为了这个两年而去做一些不必要的干预。
孕前检查要注意
二胎如何备孕，这个话题是有很多准备要二胎的女性十分关心的话题。
首先，如果第一胎妊娠期间很健康，也就说没有孕妇和胎儿的并发症，那么在进行第二次妊娠前还有必要去做孕前检查吗？
我们建议条件允许的话在准备要二胎之前到医院做一下身体的检查。
虽然第一胎的时候没有母儿并发症，但是随着年龄增加，可能又会有一些新的问题出现。
所以有条件的到医院做一下全身健康状况的一个查体，这样的一个查体包括女性自身各个系统有没有一些疾病。
另外还要做一些妇科方面的检查。
如果一年以内没有做过宫颈的防癌图片，应该也做一下。
也要了解上次妊娠结束以后，目前的月经情况等。如果检查的结果都很正常，就可以做二胎的计划和准备了。
同时建议大家，服用含叶酸的多种维生素或者是单纯的小剂量的叶酸进行备孕。
你会计算最佳怀孕时间吗？
如果我们第一次是剖腹产分娩，那么到底要间隔多久才能再次妊娠呢？
我刚才也提到，如果是剖宫产分娩的，首先，建议最好是间隔两年，如果不到两年，至少也要一年以上，这样相对安全。
如果说剖产结束还不到半年就怀孕，这个时候剖腹产的切口还没有恢复彻底，在妊娠过程中，尤其接近足月的时候容易发生子宫破裂的风险。
所以，要注意这样一个两次妊娠的间隔时间。
如果是阴道顺产的，那么它的间隔我们一般也建议两年。
那对于剖产分娩的，再次怀孕前我们其实要了解一下切口恢复的情况。现在很多人在准备怀孕的时候做了一个B超，发现切口局部有一些愈合不良或者说切口愈合有缺陷的情况。所以要不要进行手术，这个要根据个体的情况再进行综合判定。
希望有机会在今后我们讨论瘢痕子宫再妊娠相关话题作深入的讨论。
很多人认为自己生过一胎没什么问题，第二胎也应该一切都会顺利，甚至在想放弃产检。
其实我们建议即使第一胎的时候母儿一切都很顺利，但是随着年龄增加，怀第二胎的时候还有可能会发生新的问题，所以建议大家要重视产前检查。
如果第一次怀孕出现过一些并发症，比如说当时出现了高血压或者有高血糖的情形。虽然产后已经恢复正常，那这一次怀孕的时候要提早加以预防。
子痫前期
第一次怀孕比如说出现过妊娠期高血压甚至很严重的子痫前期，那么再怀孕的时候我们有没有一些预防措施。
现在很多的研究提示，对于第一次怀孕发生的妊娠期高血压子痫前期的严重并发症，再怀孕的时候经过详细的检查，我们可以给这些二胎的孕妇进行小剂量阿司匹林的服用，对减少先前子痫再发生有一定的帮助。
妊娠期糖尿病
第一胎曾经出现妊娠期糖尿病，虽然产后血糖恢复了正常，再怀孕的时候，再发生妊娠期糖尿病的风险高达50%上。
我们建议再次怀孕的时候，首先孕检就查一下血糖，如果血糖正常，仍然要注意预防怀孕以后再次发生妊娠期糖尿病。
这一组女性我们视为妊娠期糖尿病的高危人群。
她们从怀孕前以及怀孕早期就要注意选择健康的生活方式和体重的合理增长，这样在减少糖尿病发病方面可能会起到一定的作用。
所以随着年龄的增加，怀二胎的女性不但要做产前检查，还要根据自己第一次妊娠的经历以及平时的健康状况制定很缜密的检查计划。
二胎产检的问题我刚才也提到了，要结合每个个体的情况，针对自己第一次怀孕时候的情况来进行。
如果第一次怀孕曾经有过不良妊娠的历史，比如说第一个孩子在孕期发生了胎死宫内，或者胎儿畸形，或者是胎儿娩出以后有一些并发症等等。我们要查清楚原因，再次怀孕的时候才能主动尽量避免。
对一些不可以预防其发生的，我们在妊娠期要学会通过检查，及时诊断出来做二级预防的一些关注。
关于孕期营养，很多孕妈妈问我：杨医生我怕缺钙，怎么补？我有点贫血怎么办……所以接下来我主要从钙元素和铁元素的补充来讲孕期营养该怎么注意。
二胎孕妈妈还需要补钙吗？
二胎的孕妈妈们年龄相对一胎时大一些，尤其和一胎间隔比较短的，一定要注意孕期营养的补充，尤其是钙。
因为在每次怀胎孕育的时候，孕妇体内的钙要通过胎盘的转运满足胎儿宫内钙的需求，保证胎儿的健康生长和发育。
对于二胎的女性来说，通常更容易缺钙，我们建议二胎的孕妈妈们要及时补充钙质，如果等到缺钙症状明显的时候，比如腿抽筋，就说明缺钙现象比较严重。
孕期不同阶段怎么补钙？
在妊娠前三个月，很多孕妇都有不同程度的妊娠反应。
这个时候，我们一般是鼓励孕妇适当摄入较清淡的食物，保证基本的营养和热量的需求，尽量避免因为妊娠反应的存在导致饥饿性酮症的发生。
同时早期胎儿对钙质剂的需求也比较少，这个时候就不建议孕妇额外补充钙质剂。那么进入妊娠中期和晚期的时候，就要考虑钙的补充了。
骨头汤能达到补钙效果吗？
一般人说我喝骨头汤可不可以补充钙？
其实骨头汤里面的钙的含量是很少的，一般来说，从食物中补钙主要通过一些奶制品，可以喝一些鲜奶、酸奶甚至奶粉或者先吃一些奶酪，这些是含钙量比较丰富的。
那么再就是单纯食物补充不能够满足妊娠中后期需求时候，我们建议进行一些元素钙的补充。
一般在妊娠中后期每天钙元素的需要量是一千毫克左右，所以很多人单纯从饮食中很难达到这样的一个需求量，所以到妊娠中后期，医生会给一些元素钙的补充。
孕期哪个阶段要特别注意补铁？
妊娠贫血的问题也是十分常见，根据国内外的一些调查数据显示，随着孕周的进展，贫血的发生率逐渐的增加，来自不同国家地区贫血的发生率有一些差别，但基本上是在20%～30%左右。
还有一些人，虽然我们查它的血红蛋白浓度还正常，但是体内的铁储备已经严重的不足。
所以我们建议在妊娠中后期对于铁储备不足，也就是铁缺乏，或是更严重已经形成贫血的这些孕妇及时给予铁质剂的补充。
哪些孕妇必须补充足量铁？
有些可能存在分娩时发生产后出血的高危孕妇，更应该注重妊娠期铁的补充，比如存在前置胎盘甚至是胎盘植入的情况，在分娩的时候出血量通常也比较多。
如果在妊娠期不注意补充足量的铁元素，分娩的时候就会发生更严重的因失血而导致的贫血的一系列问题。
其实在很多城市地区，孕妇的营养状况都已经完全能满足胎儿生长发育的需求，反而很多时候我们要担心的是孕妇是否营养过度，毕竟追求孕期均衡的营养才是孕妈妈的目标。
营养过度会导致很多的问题，最直观的就是孕妇的体重。
孕妇的体重增长有什么标准吗？
很多科学研究已经显示，孕期体重的增长应该基于女性孕前的体重状况。
如果孕前体重偏低，属于偏瘦型的，那妊娠期建议多增长一些，一般可以长到13~18公斤这个范围。
但是对于大多数孕前体重正常的人来说，孕期体重的增长建议在11~16公斤。
对于孕前体重超重甚至肥胖的人来说，孕期不要过度控制体重的增长，但是要限制体重的增长，一般体重增长在5~9公斤的范围。
没有早期妊娠反应的人体重怎么控制？
绝大多数人在妊娠早期有孕吐反应，所以她的体重不会增长太多，有时甚至出现下降。
那么孕早期没有孕吐反应，胃口很好的孕妇，该怎么控制体重呢？我们建议这类孕妇在整个妊娠早期，也就是怀孕前三个月，体重增长应该控制在0.5~2公斤。
如果孕前就偏重的人，体重最好少长。如果是比较瘦的，早孕期增长依旧在两公斤就足够了。
有孕吐反应，但是反而体重下降的孕妇，要注意进行尿酮体的测定。如果反复地出现严重的饥饿性酮症，还要进行对症的治疗。
妊娠糖尿病是不是吃出来的？
怀孕以后，有些人会发生妊娠期糖尿病，也就是在妊娠中后期会出现血糖增高。
很多人想知道妊娠期糖尿病是不是自己吃出来的，怎么吃才能够预防。
其实妊娠期糖尿病的发病是多因素的，比如说孕妇有糖尿病的高危因素：
有糖尿病的家族史、年龄偏大、孕前体重超重甚至肥胖、上一次怀孕就得过妊娠期糖尿病等，这些孕妇都是妊娠期糖尿病的高发人群。
另外如果怀孕前有多囊卵巢综合征，也容易妊娠期发生糖尿病。
如何预防妊娠糖尿病？
很多孕妇已经意识到自身含有还有很多像刚才杨大夫提到的高危因素，那么该怎样去预防妊娠期糖尿病呢？
首先就要从饮食方面着手，适当地控制一下自己的体重再怀孕，是比较好的明智的选择。
如果已经怀孕，又有糖尿病的一些高危因素，我们建议从怀孕开始就要注意健康的饮食，保持自己的体重增长在我刚才推荐的范围内，同时进行适当的运动。
通过健康饮食的干预和运动，维持体重的合理增长，在某些程度上可以减少妊娠期糖尿病的发病。
我们课题组做过一组研究，就是针对怀孕前肥胖超重的这一组人，在她们孕早期进行有效的运动干预，结果发现这一组比没有进行严格干预的一组在妊娠期糖尿病发病情况上减少了一半以上，所以运动干预还是有效的。
我国的剖腹产率很高，在准备要二胎的女性中差不多有一半的人，一胎其实是选择剖腹产的分娩方式。
如果我们第一胎是剖腹产分娩，而且再次怀孕也很顺利地度过了妊娠期，当决定分娩方式的时候，很多人在犹豫到底选择哪种方式。
看是否有突发状况
如果说第一胎剖腹产是因为一些紧急的情况，比如说胎心不好，或者说出现产程进展不顺利，或者是当时出现宫内感染，有发烧等一些情况，那么其实这一次还是可以考虑顺产的。
看一胎手术指征是否还存在
如果第一次手术指征还存在，比如当时因为骨盆有异常不适合阴道分娩才选择的剖腹产，因为骨盆的异常会持续存在，那么这一次可能最好还是选择剖腹产。
所以到底选择哪种分娩方式，要看第一次剖腹产的指征还是否存在。
看上一胎剖腹产手术切口类型
多数剖腹产的切口都是选择子宫下段横切口，如果是这样的一个切口，在妊娠晚期发生子宫破裂的风险很低。
而反过来，如果是古典式子宫体部纵切口，那么孕妇在妊娠晚期和分娩过程中子宫破裂的风险就会明显增加。
所以，剖腹产切口的类型也决定了孕妇选择哪种分娩方式。
不过幸好，大部分产妇选择的都是子宫下段横切口，这种切口类型是可以考虑阴道分娩的。
还有很多人担心顺产存在这样那样的问题，希望再次进行剖腹产。
选择再次进行剖腹产，虽然可以避免因为顺产导致的子宫破裂风险，但是一次又一次的手术会增加盆腔粘连的风险，而且选择剖腹产术中的出血几率也会明显地高于顺产。
另外，多次剖腹产会增加将来妊娠以及将来妇科手术的难度和风险。所以还是要根据自身实际情况来选择要不要选择剖腹产。
有人会说你看那些女明星们生孩子都剖剖剖，而且看起来身体状他都不错，剖腹产肯定比顺产好。
作为医生，我们目前不主张去做无医疗指征的剖腹产，因为无论是对孕妇和胎儿都没有太多的益处。
当然，我们也应该科学地进行选择，如果你有剖产指征，我们该去做还是要及时地选择，所以科学合理的选择分娩方式十分重要。
在这方面，我还是建议广大的孕产妇多听一下你的医生给你的建议，不要过多地去跟风明星或者相信一些不正确的宣传。
刚才提到，如果可以顺产，我们还是鼓励大家选择顺产。但是大家也会问：顺产和剖腹产对于母体和胎儿都分别有什么影响？
对于母体来说，一胎剖腹产二胎再次剖腹产的损伤会更大一些，也会增加出血和盆腔粘连的机会。
那么对于胎儿来说，顺产和剖腹产它的利弊在哪儿呢？
如果是顺产，对胎儿来说，有利于新生儿以后肠道菌群的建立，更有利于及早地进行母乳喂养，好处还有很多，如果有机会我们再详细讲。
目前来看，随着科学知识的不断普及，很多孕妇已经意识到剖宫产所带来的一些危害。
比如说如果第一次做剖腹产，最严重的远期并发症，就是再妊娠的时候，发生瘢痕妊娠，甚至形成凶险性前置胎盘、胎盘植入，为再次妊娠埋下很多的隐患。
首先对于有可能进行顺产的女性，我们在整个妊娠期保健中要注意防止胎儿过度的增长。
如果胎儿增长过大，已经形成了巨大儿，估计体重在4千克以上，这样会为顺产增加一定的难度。
所以，对于有机会进行顺产的有剖产史的女性，应该在孕期均衡营养，合理控制体重，预防巨大儿的发生。
另外如果到妊娠晚期，也就是预产期之前能自然的临产，进入产程，这样又会为顺产提供一定的保证。
作为医生的话，我们也会对准备进行顺产孕妇在在产程中加强监测，比如在产程中对其进行硬膜外麻醉分娩镇痛。
因为，有这样的一个麻醉镇痛的方法保证，一般在产程中出现了胎心异常，或者怀疑有子宫破裂风险的时候，我们可以尽快地剖腹产，娩出胎儿，减少因为这种破裂对母儿的不利影响。
今天我们讨论的话题就到这儿，谢谢大家。
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